Q：患者は55歳の女性で.長年の慢性気管支炎.肺気腫.間質性肺炎があり.毎年時々喘息の急性発作がある。 身体所見では.右上葉膜のガラス状病変（GGO）を認める。
手術をするかどうか？
肺機能が低下していても手術は可能ですか？
手術した場合.術後の喘息発作はどうなるのでしょうか？ 可能でしょうか？
中国医科大学肺がんセンター・張淳
Answer:
肺がんは.早期発見.早期診断.早期手術で治療すれば.治る可能性があります。
肺がんと診断されたら.手術が可能な人はまず手術治療を受けるようにしましょう。
手術は肺がんの唯一の治療法です。
患者は55歳の女性で.長年慢性気管支炎.肺気腫.間質性肺炎を患っており.毎年不定期に急性喘息発作があり.健康診断で右上葉膜のガラス状病変（GGO）が見つかりました。
ほとんどのGGOは.喘息性肺炎と診断される。
ほとんどのGGOは手術の必要はありません。
しかし.このGGOの症例では.画像的特徴から肺がんが疑われたため.手術を勧められました。
CTレポートでは肺がんや肺腔占拠性病変などは疑われなかったが.
「炎症性病変が考えられる」.
「経過観察が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」.
「抗炎症治療が勧められる」。 「
しかし.外科医には外科医なりの.より重要な「実体験」がある。
過去のGGO手術の実体験に基づき.この患者には手術を勧める。
この患者はやや太っており.慢性気管支炎.肺気腫.間質性肺炎.急性喘息発作が毎年あり.肺機能が低いため.手術は危険である。
もし術後の病態が肺がんでなく.術後合併症や命に関わるような病気が起こるようなことがあれば.非常に残念なことであり.患者の家族も執刀医も
非常に悔しがり.後悔することになる。
しかし.西洋医学は科学.事実.証拠を信じており.
病変の画像的特徴は.やはり証拠であり.
ただ.まだ一時的なもので.簡単ではなく.ほとんどの医師が把握・認識していないだけであり.
総合的に判断した結果.やはり.肺がんの可能性が高く.できるだけ早く手術することをお勧めします。
“手術はリスクが大きく.喘息発作を誘発したり.命にかかわる事態を招く可能性が高い…” ;
患者の状態や起こりうるリスクについて.患者や家族に真実を伝えること.
「たとえ良性の病変であっても.手術をしてしまえばリスクは同じです」.
「決断を下すのは実に難しいことです。
「患者も家族もつらい」.
「外科医もジレンマを感じないわけがない」.
「入るのも出るのも患者のため」.
「入る!
「入る！
もし術中に病変が見つからなかったらどうしよう。GGOは小さくて薄く.同定が難しい……」。 ;
“病変が本当に良性病変であることが判明し.本当の合併症.あるいは生命を脅かすような出来事が起こったらどうしよう……” ;
“でも! ;
「でも.
“下がってください！
「早期肺がんを発見し.早期肺がんを治すという素晴らしい機会を.
手放すことになるかもしれません」;
「肺がんは.それでも.早期発見されることは稀で.早期手術で治療されることはさらに稀です」;
「患者さんも.まだ若いのに
「肺がんが大きくなるのを待って手術を決断するのは無駄であり.ずっと前に転移しているかもしれない」;
「肺がん.特に肺腺がんは早期転移しやすい。
「手術の決断は.患者の利益を最大化するためである」;
「しかし.患者には命の危険があり.医師には職業上の危険がある」;
「患者と医師は肩を並べ.同じ敵に立ち向かっている」;
「患者は自分のために命の危険を冒し.医師は患者のために自分の職業の危険を冒す」.
患者とその家族は.手術の結果.二次的に生じる命の危険を冒すことを厭わない。
外科医は危険な患者を手術するという職業上のリスクを喜んで引き受ける。
手術は予定通り行われた。
外傷や術後合併症の可能性を減らすため.
困難を乗り越えて「筋肉を使わず.胸郭を使わない.低侵襲の小切開開心術」を行うことになったが.
実際に手術中に遭遇した困難は.予想をはるかに上回るものだった。
手術が始まり.
胸を開いた瞬間.
患者はすぐに唖然とした！
「小切開手術は可能ですか？
「術中.広範な胸腔内癒着と石灰化が認められました」.—小切開手術は可能なのでしょうか？
「術中に認められました。
他には何がみられましたか？”
“明確な病変は全く見られず・・・”
“病変が見つからないなら大切開だ！大切開ではどうにもならない！”
「馬鹿な！
本当にはっきりした病変を見ることはできないでしょう！”
「指で触診してください！
“指の先で病変の場所を感じることもできないじゃないか！”
「そんな馬鹿な！
肺葉を切り取って.また見つけられなくなったらどうするんだ？”
難しい判断だ。
難しい判断だ！
メンタルタフネス！
まさに術前の予想通り！
本当に.本当に強いムードが漂い.衝撃が走った！
科学的予測はあくまで予測であって.真実に代わるものではない。
“本当に肺葉を切り取るのか？”
“肺がんがこれ以上見つからなかったらどうしよう？”
あるいは.”病変がまったく見つからなかったらどうしよう？”とさえ。
“すべては神の名の下に？”
黄色い空が濃い！
神様.ありがとうございます！
外科医は正しかった！
手術の結果は外科医の判断通り.術中の病理検査で「肺がん」と診断された！
「早期肺がん！ in situ腺がん！”
家族の心は地に落ちた！ 医者の心も「土の上」！
手術台に横たわる患者がその言葉を聞くことができれば.
術中の病理診断の結果を聞くことができれば.
患者の心も「地に足がついている」ことになる！
何も言う必要はない.手術は正しく行われたのだ！
患者の心も「安心」している。
何も言う必要はない.手術は正しく行われたのだ！
もう書く必要はない！
しかし.人生とはそんなもので.怖いものは必ずやってくる！
手術後.患者はすぐに目を覚ました！
確かに外傷は少なかった！ 手術した側の上肢は完全に自由に動きます！ 障害も全くありません！ 全く力が入らない！
確かに外傷は最小限でした！
術後1日目.ベッド上での動きは完全に自由です！
術後1日目はベッドで自由に動けます！
術後2日目には.基本的に元通りになり.床に降りるように言われ.モニター室から出るように言われました！
術後3日目には.ベッドで自由に動けるようになりました。
“通常の大切開手術と比べてどうですか？”
“聞いたことも.見たことも.自分で体験したこともあります。” “比較になりません！”
術後4日目に上部胸腔ドレーンが抜去され.
術後5日目に下部胸腔ドレーンが抜去され.
この患者の状態にしては順調すぎるほど順調だった！
術後に起こりうる痰.喀痰の排出.肺感染.喘息発作.呼吸困難.気管切開.人工呼吸器による補助呼吸など.術前に予想されていたことはすべて.ただ怖気づくだけだったようだ！
患者も家族も.そして執刀医でさえも.それまでの緊張から少しは解放され.
“術後6.7日目です。” “退院の準備ができました!
“昔.肺の病気で喘息だったことがなければ退院できたかもしれません！
術後の “肺のトラブル “を恐れて.もう少し入院していたかったのです。”
来るものは拒まず！
「あと1.2日で退院できます！」。
術後7日目の夕方.何が起こったのかわからないが.「パニック.息切れ.息苦しさ」が始まった！
患者自身もわかっていた！ 患者自身もわかっていた！ 喘息発作だ！」。
「早く治せ！」。
。
怖くてよかった！
4.5日の “ごたごた “の後.病状はコントロールされ.完全に元通りになった！
“これでまた使える！”
“もう退院できる！”
「小さな切開のおかげです！ 低侵襲手術のおかげです。
“回復が早くて良かった!”
「喘息発作の前に.身体はほとんど回復していました。 両胸のドレーンは.取り除かれました。
“これが.まだ2本の太い管があったら.また咳.痰.喘鳴の繰り返しだったでしょうね……”
“余計なお世話だ！”
確かに.
もし通常の大切開手術が行われていたら.
外傷はもっと大きく.
喘鳴エピソードは非常に早く誘発され.
非常に早く悪化し.
あるいは呼吸不全を誘発し.補助呼吸を必要とし.蘇生のために人工呼吸器に接続され.
その結果はもっと深刻で.生命を脅かすものでさえあり.想像を絶するものであっただろうと考えられる。
“体験してください！”
「低侵襲の小切開.筋肉を切らない.肋骨を折らない.肺がんの低侵襲根治手術」
「確かに外傷が少ない」
「確かに回復が早く.良好な回復」！ ”
「根治的かつ低侵襲」.
「費用もかからない」.
「確かに低侵襲手術は国民に手が届く」.
「確かに低侵襲手術である」。 「まさに庶民のための低侵襲手術なのです。