脳卒中は.脳血管障害や脳梗塞とも呼ばれ.死亡率や障害率が高く.一般的な臨床疾患です。 医療技術の絶え間ない向上により.脳卒中患者の死亡率は大幅に減少しましたが.障害率は生存者の80％以上と高いのが現状です。 そのため.脳卒中後のリハビリテーションが注目され.脳血管障害の治療体制に不可欠なものと考えられています。 鍼灸や推拿は.脳卒中の治療に非常に有効であることが分かっています。 手足の痙性を和らげ.筋力の回復を促す中医学の手法の一つとして.推拿は片麻痺のリハビリテーションに重要な役割を担っています。 筆者は岳陽病院での研修期間中.副主治医の斉瑞先生のもとで脳卒中片麻痺の推拿治療を学び.主に患者の積極的な運動とともに推拿点法.扌衮法を使って脳卒中片麻痺の後遺症治療に良い成績を収めた。 1.臨床データ リハビリテーションクリニックまたは病棟に入院中の脳梗塞患者32例を抽出した。 内訳は.男性18名.女性14名.年齢は46歳から80歳.平均61.34±11.78歳.脳血栓症26例.脳出血6例.左側肢体不自由15例.右側肢体不自由17例.罹病期間は最長720日.最短120日.平均190.26±124.38日である。 2.診断基準 1995年の第4回全国脳血管障害学術集会で策定された「各種脳血管障害の診断ポイント」の脳梗塞の診断基準を満たし.頭蓋CTまたはMRI検査で確認され.生命反応が安定していて.発症が4ヶ月以上であり.重症の併発疾患（心筋梗塞.心不全.肝・腎不全.重度の認知症など）や.悪性腫瘍と診断されたものは除かれたもの。 3.治療方法 (1)頭顔部：仰臥位で.頭部の知経・膀胱経の線に沿って前から後ろへと経絡をたどる。 陰堂.太陽.白妃.四神相応.風池のツボを中心に。 手技は.患者さんが耐えられる程度の重さにする必要があります。 (2) 上肢：仰臥位.機能障害側。 施術者は上肢の屈曲側の筋肉と腹部に扌法を施します。 次に.手のひらで肩から手の甲.背中の3つの陽の経絡を.皮膚が温かく感じるまで揉みほぐします。 患部の肩k.Quchi.Hand Sanli.Waiguan.He Gu.Shang Yang.Shao Shang.Shao Zeにそれぞれ圧力をかける。 患肢の肘.手首.指の関節をゆっくりと伸ばし.その後.肘.手首.指の関節をより速く曲げます。 前腕をゆっくりと十分に前後に回転させる。 中手指節関節を揺すり.指の関節をひねる。 (3)背中：うつぶせの状態。 まず.「扌法」を首と背中に「督脈」と「膀胱」の経絡に沿って貼ります。 次に.総督経の豊府.大指.九条.志中.半夏.命門のツボと.膀胱経の豊門.心愈.肝愈.脾愈.腎愈.大腸愈のツボを指して押し.痛みと腫れを感じさせます。 最後に.肩をよく持ち上げて持ち.天宗と肩衝のツボを揉みます。 (4) 下肢：伏臥位とする。 股関節外転.膝関節屈曲.足関節背屈などの受動的な運動と.黄膠.風子.至中.承山.陽陵泉.飛陽.三陰交.秋恵.太衝.陰白.至陰などのツボを痛みや腫れが出るまで押しながら治療します。 上記の治療を週3回.1回30分.9回で1コースとします。 治療中は.軽いものから重いものまで.あるいは軽いものと重いものを交互に操作する強さに注意が必要である。 同時に.上肢と下肢の機能訓練を積極的に行うようアドバイスしています。 4.治療結果 上記の方法で2コース治療した後.その効果を評価した。 その結果の詳細は.表のとおりです。表から.患者のBI（Bather Index）はマッサージ治療後に有意に改善され（P < 0.0001）.患者の上肢のFMA（Fugl-Meyer）スコアは治療前に比べマッサージ治療後に有意に改善された（P < 0.0001 ）ことが示された。 これは.推拿治療が患者さんの日常生活動作や上肢運動機能を効果的に改善できることを示しています。 5.考察 脳卒中は疾患と障害の併存が特徴であり.リハビリテーションと薬物療法は同時に行う必要がある。 末梢性麻痺の回復過程が筋力の小から大への量的変化であるのに対し.中枢性麻痺の回復過程は運動パターンの質的変化である。brunnstromは中枢性麻痺肢の回復過程を徐変.痙性.複合運動.部分解離運動.解離運動.通常の6段階に分け.bobathは徐変.痙性.相対回復の3段階とした。 彼らは.患者を徐脈から正常に戻す方法について異なる見解を示したが.片麻痺患者には徐脈（低緊張）.痙性（高緊張）.異常な運動パターン.正常な姿勢反応.運動制御の喪失がそれぞれ異なる段階で存在するという点では一致した。 これらの問題は.中枢神経系の損傷.下位中枢の制御に対する脳のコントロールの喪失.原始反射の解放.正常な運動伝導の妨害の結果として発生します。 脳卒中による片麻痺性運動障害が主な治療法として.ツボマッサージと扌法が選ばれています。 頭部.体幹.四肢のツボを指圧することで.脳の血液循環を改善し.脳卒中後の片麻痺部位の細胞機能の回復を促すとともに.感覚情報の入力を増やし.潜在経路や眠っているシナプスの活性化を促進することが可能です。 痙性斜頸の場合.屈筋痙攣を起こしやすい上肢.伸筋痙攣や足部内反・脱などを起こしやすい下肢の特徴に合わせてツボを選択し.拮抗筋のツボを刺激することで拮抗筋の緊張を抑制し.弱い筋の収縮を誘導し.正常動作パターンの確立を促進することが可能です。 中医学では.ツボ押しは主に推拿の治療法であり.接触面積が小さく比較的強い刺激で.経絡を開き.気を動かし.血を活性化させる効果があるとされています。 頭や顔に使用し.督脈.少陽胆経.足太陽膀胱経のツボを押して.肝を鎮め風を鎮め.また体を開いて脳を目覚めさせます。 伝統的な見解では.推拿の扎法の主な効果は.腱や血液をリラックスさせ.関節を滑らかにし.筋肉や靭帯の痙攣を和らげ.その運動性を高め.血行を促進して筋肉の疲労を取り除くことだとされています。 郭らは.痙攣筋の腹部に扎法を適用して深部組織の痛みや腫れを得る場合.まず.伸展運動が筋-腱接合部の腱器官を興奮させるため.毛様体器官からの求心性刺激が筋のa運動ニューロンの作用を抑制し.筋緊張を緩和して筋痙攣を緩和させると考えている。 次に.骨格筋の筋繊維を腹部で引っ張ることで.筋繊維の末端間の距離が短くなり.筋シャトルの求心性インパルスによるその筋のa運動ニューロンの興奮が減少し.筋緊張が低下し.深部組織痛の存在は大脳の感覚領域への興奮作用の存在を示し.脳幹網状異痛症の抑制が容易になり.筋緊張が低下してスパズムが緩和されることです。 本研究では.片麻痺の後遺症を持つ脳卒中患者において.点・扌法に基づく推拿治療が日常生活動作能力および上肢運動機能を有意に改善することを明らかにした。 治療前と治療後の差は有意であった。 治療前後のセルフコントロールであるため.対照群を欠き.その具体的な効果については.さらに対照研究を行う必要がある。