病因
1.感染源
患者および潜伏感染者が主な感染源となる。患者は発病後1日目から3日目にかけて最も感染力が強くなる。解熱後3日目には血液からウイルスが分離される患者も少なくない。また.デングウイルスの自然宿主であるコウモリ.サル.鳥.犬などの動物からデングウイルスに対する抗体が検出されることがあり.本疾患の感染源となる可能性があります。
2.感染経路
蚊が主な媒介動物であり.デングウイルス感染の主な蚊種であるAedes aegyptiとAedes albopictusが含まれます。
3.感受性
新流行地域では.すべての年齢層が感受性であるが.その多くは若年層である。
臨床症状
潜伏期間2〜15日.平均6日程度。
1.デング熱
(1）発熱はほとんどが突然で.体温は急激に39℃以上になり.通常2〜7日間続きます。発熱パターンはほとんどが不規則で.中には3〜5日目に体温が平熱に下がり.1日後に再び上昇する.二峰性発熱または鞍部発熱を示す例もあります。小児では発症が遅く.発熱量も少ない。発症すると.頭痛.背部痛.筋肉・関節痛.眼窩痛.後眼部痛などの全身症状を伴います。感覚アレルギー.吐き気.嘔吐.腹痛.食欲不振.下痢.便秘などの消化器症状がみられることもあります。顔面や結膜がうっ血し.頸部や胸部上部の皮膚が紅潮します。発熱期には比較的遅い脈拍がみられることがあります。
(2) 発疹は発熱後 2 〜 5 日目に現れ.初めは手掌.足底または体幹.腹部に.次第に頚部.四肢.患者によっては顔面に広がり.斑点状発疹.麻疹様発疹.紅熱様発疹.ややチクチクした発疹などがあります。褐色の斑点があり.通常.体温と同時に治まる。
(3) 発症後5〜8日で約半数の症例で.鼻出血.皮膚あざ.消化管出血.喀血.血尿.膣出血など.部位や程度の差はあっても出血がみられることがある。
(4) リンパ節腫大は軽い圧痛を伴う軽度の腫大を認めることがあります。
(5)その他.肝腫大を認めることがあります。発病後.患者はしばしば脱力感を覚え.完全な回復には数週間を要することが多い。重症のデング熱では.発病3〜5日目に頭痛.吐き気.嘔吐.意識障害.髄膜脳炎.場合によっては消化管出血や出血性ショックが出現する。このタイプは発病が早いため.中枢性呼吸不全や出血性ショックで死亡することが多いです。
2.デング出血熱
(1）ショックは通常.発病2〜5日目に起こり.12〜24時間続きます。患者はイライラし.四肢が冷たく.顔色が悪く.皮膚模様があり.体温が低下し.呼吸が速く不規則で.脈が弱く.脈圧が徐々に低下し.血圧が低下するか.あるいは測定できなくなり.経過中に脳浮腫も現れ.時に昏睡状態になることもあります。救命が間に合わなければ.4～10時間で死に至ることもある。
(2) 出血 出血傾向は重篤で.鼻出血.皮膚に血の塊のあざ.吐血.血便.喀血.血尿.膣出血.さらには頭蓋内出血などがあります。
検査方法
1.従来の検査
(1) デング熱患者の末梢血像では.発病初期に白血球の総数が減少し.特に発疹期に顕著です。好中球の割合も減少し.核の左方移動とリンパ球の異常が明らかに見られます。
(2）尿ルーチンでは.少量の蛋白.赤血球.白血球が見られ.時に管状パターンが見られることもあります。
2.ウイルスの分離
初期患者の血液を採取し.Aedes albopictus細胞株（C6/36）を接種し.分離後.特異的中和試験または赤血球凝集阻害試験でウイルスを同定する必要があります。
3.血清免疫学的検査
ELISAは患者の血清中の特異的IgM抗体を検出するために使用され.陽性結果は早期にデング熱の明確な診断に役立ちます。また.患者の血清中にデングウイルスの抗原が検出された場合.確定診断の根拠とすることができます。
4. 逆転写「RT-PCR」検査
患者血清中のデングウイルスRNAの感度は.ウイルス分離よりも高く.早期迅速診断や血清型同定に利用できるが.技術的要件が高く.特異性や再現性のさらなる向上が必要である。
5.その他
デング出血熱の場合.血液濃縮.出血凝固時間の延長.血清グルタミン酸トランスアミナーゼの上昇.プロトロンビン時間の延長.電解質平衡異常.血中アルブミンの低下.代謝性アシドーシス等も起こることがある。各種凝固因子の軽度の減少.フィブリノゲンの減少.フィブリノゲン分解産物の軽度～中等度の増加。
診断方法
病因.臨床症状.臨床検査から総合的に判断して.明確な診断が可能である。
鑑別診断
1.インフルエンザ
鼻づまり.鼻水.のどの痛み.咳などの上気道感染症状が目立ちますが.発疹はほとんどありません。
2.麻疹（はしか
咳.鼻水.流涙.目の結膜の充血や羞明.また咽頭痛.全身倦怠感などがよくみられます。発病2〜3日目には.90％以上の患者さんに口腔内にコクリコ斑が見られます。発疹は黄斑状で.まず耳の後ろの髪の生え際に現れ.次第に額.顔.首.上から胸.腹.背中.四肢に広がります。
3. 猩々緋熱（しょうじょうひねつ
急性咽頭炎が顕著で.咽頭痛.嚥下痛.局所のうっ血と膿性分泌物.顎下リンパ節や頸部リンパ節の腫脹・疼痛が特徴です。発疹は発熱から24時間後に耳の後ろ.首.胸部上部に始まり.その後急速に全身に広がります。発疹はびまん性のうっ血したピンポイントサイズの丘疹で.圧迫により退縮し.かゆみを伴います。顔面はうっ血していますが.口や鼻の周りのうっ血は目立たず.口周囲の淡い円形を形成しています。
4.疫病性出血熱（えきびょうせいしゅっけつねつ
腎症候性出血熱とも呼ばれ.患者は主に発熱.中毒症状.うっ血.出血.ショック.乏尿.高ボレミア症候群を呈します。血清中に流行性出血熱ウイルスに対するIgGおよびIgM抗体が検出されることがあります。
5.レプトスピラ症
発病前に流行性水との接触歴がある。身体検査で腓腹筋の圧迫痛が顕著になる。血清中に抗レプトスピラIgG.IgM抗体が検出されることがある。
6.チガー
リンパ節の腫脹と疼痛を伴い.その付近に特徴的な痂皮や潰瘍が認められます。血清中のアスペルギルス凝集反応（exo-fei reaction）を調べ.OXK凝集抗体の力価1：160以上が診断上重要である。マウスの腹腔内に血液を接種し.7～10日間飼育するとリケッチアツガムシを分離することができる。
7.腸チフス
ファッタ反応（S. typhi血清凝集反応）において.O抗体が1：80以上.H抗体が1：160以上の力価を示すことがある。血液や骨髄の培養でS. typhiが増殖することがあります。
治療法
現在のところ.この病気に対する正確で効果的な治療法はなく.主に支持療法と対症療法が行われています。
1.体温を下げる
高熱の患者には.まず氷やアルコール入浴などの物理的な冷却を行い.鎮痛解熱剤を慎重に使用することが適切です。高熱で重症の中毒患者には.プレドニゾン内服などの副腎皮質刺激ホルモンを少量.短期間適用することができる。
2. 水分補給
汗の多い人.下痢をしている人は.まず経口補水し.水分.電解質.酸塩基平衡に注意する。必要に応じて.脱水.低カリウム血症.代謝性アシドーシスを改善するために静脈内補液を行うが.脳浮腫.頭蓋内圧亢進.脳ヘルニアを誘発する可能性に常に注意しなければならない。
3.頭蓋内圧を下げる
激しい頭痛と頭蓋内圧亢進の場合.速やかに20％マンニトール注射の急速点滴を行う。同時にデキサメタゾンを静注すると.脳浮腫や頭蓋内圧を下げることができる。中枢性呼吸抑制のある患者には.人工呼吸器による治療が間に合わせる必要がある。
予後について
デング熱は自己限定性の感染症であり.合併症のない患者の発病期間は10日程度である。予後は通常良好です。死亡例は重症例に多い。
予防方法
1. 特異的な臨床検査を早急に行い.ライター患者を特定すること。1.国家衛生検疫を強化する。
2.感染経路を断つ。防蚊.蚊の駆除はこの病気の予防の基本的な対策である。衛生環境を改善し.イエネコの繁殖場所をなくし.滞留水をきれいにする。蚊の成虫を除去するために.蚊取り器を散布する。
3.国民の病気に対する抵抗力を向上させる.食事と栄養のバランスに注意し.仕事と休息.適切な運動.体力を強化する。
4.ワクチンはまだ開発.テスト段階である。