乳がんの患者さんは.手術の不便さ.社会的混乱.心理的影響に深く悩まされています。 例えば.上肢の腫れ.手足の動きの制限.社会的活動の制限などです。 昔から.乳がんの患者さんには.臨床医学や病院外科の理論と実践に基づいた根治手術や拡大根治手術が行われてきました。 臨床医学の新しい進歩.新しい理論と実践により.今日でも一部の患者さんは手術なしで長期生存を実現しています。 現在.全国の多くの大病院に乳腺科.乳腺センター.乳腺病院があります。 検査には.超音波検査.マンモグラフィ.赤外線検査.MRI（磁気共鳴画像）検査などがありますが.いずれも大病院では混雑し.1週間以上待たされる超音波検査や.高額なMRI検査は比較的欠点があると言われています。 経験豊富な外科医による検査が.実は一番重要なのです。 経済的な余裕があれば.超音波検査.乳房MRI.マンモグラフィー.超音波ガイド下穿刺生検.病理検査の結果を1週間以内に得ることができます。 がんが確認されれば.治療が行われます。 経済的な余裕がない場合は.経験豊富な外科医による検査の後.そのまま生検に進み.確定診断後に治療に進むことも可能です。 確定診断の結果.術前化学療法に進むこともできますし.そのまま手術に移行することもできます。 手術後.病理検査の結果によっては.その後.化学療法が実施されます。 術前化学療法と術後化学療法は.海外では長期追跡調査後の生存期間が同じであると結論付けられています。 術前化学療法は.患者さんに使用する化学療法レジメンの効果.腫瘍の縮小の有無.化学療法剤に対する感受性の有無.腫瘍細胞の攻撃性の低下.手術のための乳房温存の条件作りなど.多くの利点があります。 術前化学療法は腫瘍や転移リンパ節を縮小させたり.消失させたりすることができるため.術後の臨床病理学的病期分類に不確実性が生じ.化学療法レジメンの選択や術後の放射線治療を進めるかどうかで迷うことがある。 また.術前化学療法は.術後化学療法に比べ.患者さんやご家族にとって.エネルギー.材料.財源の面でより大きな負担となる可能性があります。 乳房温存を伴う乳がん手術は.現在.臨床の現場で話題になっていますが.乳房温存手術を行うには.さまざまな要件があります。 内分泌療法も注目されており.手術ができない患者さんでも受けることができます。 薬理学の進歩や薬剤の臨床応用により.アナクラゾール.レトロゾール.エキセメスタン.トレミフェンなど.さまざまな薬剤が登場しています。 乳がん治療でも同様の結果が出ています。 手術.放射線治療.化学療法の後.乳がん患者の免疫システムはひどく攻撃されているので.上記の治療と免疫療法や漢方による調整治療を組み合わせることが必要であり.実現可能である。 乳がんは全身疾患であり.個人差があります。 同じ治療法.同じ病態.同じ臨床病期.同じ化学療法レジメンであっても.生存率は全く異なります。 これは.臨床の現場でもよくあることです。