糖尿病性腎症（DN）は.糖尿病の慢性合併症の一つで.糖尿病そのものに起因する腎障害を指し.臨床的には持続的な蛋白尿の存在が特徴的です。 欧米などの先進国では.DNは末期腎不全（ESRD）の主要な原因となっており.1997年には米国で新たにESRDと診断された患者の44%がDNであった。中国の香港.台湾では.DNはESRDの20%以上を占めており.経済発展と寿命の延長に伴って中国の内陸部でのDNの流行が劇的に増加し.ESRDの第2位の原因になっている。 (原発性糸球体腎炎に次いで）約5〜10％を占め.生活習慣の欧米化に伴い.その割合は増加すると考えられています。 糖尿病患者におけるDNの発症率は約34.7％で.心血管疾患に次いで高い。 DNは患者の健康と生命を脅かし.社会と家族に大きな経済的負担をもたらすが.予防可能であり.初期段階での治療が可能である。 DNの臨床的特徴は.（1）慢性進行性の自然経過：病気の経過が数年.数十年.あるいはそれ以上に及ぶ.（2）insidious onset：初期には症状がなく.尿などの補助的検査でしか腎病理変化を検出できないため.早期介入の最適時期を失いやすい.（3）予後不良：一度臨床症状が出るまでDNが進行すると元に戻らず.最終的にはESRDに進行し.生命維持に腎補充療法が必要である.ということです。 (3）予後不良：初期のDNが臨床症状を呈するほど進行すると.元に戻すことはできず.最終的にはESRDに進行し.生命維持のために腎代替療法が必要となる。 そのため.早期の予防と治療により.半分の努力で2倍の結果を得ることができるのです。 DNの早期診断は.臨床検査に基づいて行わなければならない。 定期的な尿検査は.最初のスクリーニング検査として義務付けられています。 尿中のタンパク質が陰性の場合.さらにマイクロアルブミンを検査する必要があります。 尿中アルブミン排泄量（UAE）が20 µg/min 未満であれば正常アルブミン尿.20～200 µg/min の場合.すなわち微量アルブミン尿となり.臨床診断は早期DNとなります。 DNの早期発見と診断のために.米国糖尿病協会（ADA）は.新たに2型糖尿病と診断された場合は年1回.1型糖尿病と診断された場合は診断後5年以降に年1回のスクリーニング検査を推奨しています。 年1回の検診を実施すること。 糖尿病性腎症の管理における主な目標は.DNの発症と進行を予防することであり.予防に重点を置いています。 DNに対する特別な治療法はありませんが.現在は病気の進行につながる危険因子をコントロールするために.包括的なアプローチがとられています。 主な治療法は.以下のような病気の進行につながる危険因子をコントロールすることです。 ⒈血糖のコントロール 高血糖は.DNにおける様々な病的変化の開始因子となります。 集中的な血糖コントロールは.1型および2型糖尿病患者において.微量アルブミン尿の発症を遅らせ.微量アルブミン尿から臨床的なタンパク尿への進行を遅らせることができます。 薬の選択において.インスリンの必要性を強調することはない。 臨床における血糖降下薬の選択は.患者さんの合併症や年齢などを考慮し.選択する薬剤の種類.投与量.集中的な血糖コントロールの目標値に基づいて行われます。 微量蛋白尿の発生をできるだけ防ぐために.できるだけ早期に血糖コントロールを強化し.糖化ヘモグロビン（HbA1c）7％未満を達成することが推奨される。 2.食事療法 低タンパク食は.DN 患者の尿中タンパク排泄量を減らし.腎機能の悪化を遅らせることができる。 DN初期患者においては.タンパク質摂取量を正常下限値[0.8～1.0g/(kg?d)]でコントロールし.腎不全においては.タンパク質摂取量を0.6～0.8g/(kg?d)でコントロールし.動物性タンパク質を主軸とすることが必要です。 患者さんの栄養失調の発生を防ぐために.低タンパク食の間は十分なカロリー摂取を確保する必要があります。 できる患者さんには.α-ケト酸製剤を投与することもあります。 また.DNの患者さんは.食事で塩分を減らし.動物の内臓.魚介類.ビールなどプリン体を多く含む食品を控える必要があります。 3.生活習慣の改善 喫煙は.2 型糖尿病から DN への進行の独立した危険因子であり.腎機能の悪化と関連します。 禁煙することで.DN進行のリスクを最大30％低減することができます。 したがって.糖尿病の人は全員.禁煙することが推奨されます。 また.体重管理も重要な対策です。 ある研究では.太り過ぎの患者さんの肥満度を下げると.腎機能が安定し.タンパク尿が有意に減少することがわかりました。 DN患者さんは.BMIを18.5～24.9［BMI＝体重（kg）／身長（m2）］にコントロールすることが推奨されています。 DN患者の血圧コントロールが低いほど.腎機能の低下速度が遅くなる。 DN患者は血圧を130/80mmHg以下にすることが推奨されており.これは糖尿病でない患者のコントロール値よりも低い値である。 降圧薬の選択については.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）を第一選択とし.腎機能および血中カリウムの変化に注意しながら.必要に応じて2種類以上の降圧薬（カルシウム拮抗薬.利尿薬.Bブロックなど）を組み合わせて使用することが望ましい。 5.脂質調整療法 糖尿病患者には脂質代謝異常が多く.高脂血症は腎機能の低下を早め.DN死亡率を高めることもある。 高脂血症は.適切な食事療法.減量.血糖値のコントロールによって改善することができます。 血糖コントロールや食事療法で目標が達成できない場合は.脂質低下剤を投与することもあります。 中性脂肪の増加にはフィブラート系薬剤を.コレステロールの増加にはスタチン系薬剤を使用します。 総コレステロール＜4.5mmol/L.LDL-C＜2.6mmol/L.HDL-C＞1.1mmol/L.トリグリセリド（TG）＜1.5mmol/Lが推奨治療基準。 6．タンパク尿のコントロールタンパク尿はDN の臨床症状のみならず腎機能低下と心血管イベント増加の危険因子として重要である。 また.腎機能の悪化や心血管系イベントの増加の重要なリスクファクターとなります。 血圧が正常な糖尿病患者には.アルブミンの尿中への排泄率を下げるためにACEIやARBを併用することが推奨されています。 血管疾患を軽減するためのある種の対策 抗血栓薬（アスピリン.ジピリダモールなど）や血液活性化ハーブの使用は.DN患者の一部で疾患の進行を遅らせることができます。 結論として.糖尿病性腎症は早期かつ包括的な予防と治療が重要である。 一般市民はもっと健康に気を配り.定期的に健康診断を受け.問題が見つかったら医師の診断を受け.医師の診断を厳格に守って予防することが大切です。