門脈側副血行はどのように検査されるのか？ 門脈側副循環の確立と開通は門脈圧亢進症の特異な症状であり.門脈圧亢進症の診断の重要な基礎となるだけでなく.臨床的にも重要な意義を持つ。 肝硬変の臨床症状は代償期と減圧期に分けられるが.両期の境界は明らかでなく.また重複しており.機械的に適用すべきではない。 1.肝機能の代償期の症状は軽度で.しばしば特異性に欠け.疲労.食欲不振.消化不良が主な症状である。 吐き気.油を嫌う.腹部膨満感.心窩部不快感.漠然とした痛み.下痢を伴うこともある。 これらの症状は.ほとんどが胃腸のうっ滞.分泌・吸収機能障害によるものである。 症状は断続的に起こる傾向があり.労作や併発する病的状態によって悪化し.安静または適切な治療によって消失することがある。 脾臓の腫大は軽度または中等度であり.肝機能検査は正常または軽度異常である。 一部の症例は緩徐に経過し.健康診断や他の疾患の手術時.あるいは剖検時に初めて発見される。 2.肝機能低下期の症状は顕著で.主に肝機能低下と門脈圧亢進による2種類の臨床症状があり.全身的な多臓器症状がみられることもある。 1.全身症状全身状態や栄養状態が悪く.やせ衰え.衰弱し.精神力が低下し.重症例では衰弱し.寝たきりになる。 皮膚は乾燥して荒れ.顔は灰色で暗い。 貧血.舌炎.口内炎.夜盲症.多発性神経炎.むくみがしばしば見られる。 原因として考えられるのは.肝細胞壊死.腸から吸収された毒素が体循環に入ることによる肝臓の解毒.門脈血栓症や心内膜炎.二次感染などである。 2.消化器症状としては.著しい食欲不振.食後の心窩部不快感や満腹感.吐き気.さらには嘔吐.脂肪や蛋白質に対する耐容性の低下.脂肪分の多い食品を食べたときの易下痢などがある。 患者は腹水や気腹のために膨満感を感じ.進行すると中毒性水疱を生じることがある。 これらの症状は.消化管の打撲.水腫.炎症.消化吸収障害.腸内細菌叢の異常と関連している。 半数以上の患者は軽度の黄疸を呈し.少数の患者は中等度または重度の黄疸を呈し.後者は肝細胞の壊死が進行または広範囲に及ぶことを示唆する。 3.出血傾向および貧血は.しばしば鼻出血.歯肉出血.皮膚打撲および消化管粘膜びらんからの出血を伴う。 出血傾向は主に.肝臓による凝固因子の合成低下.脾機能低下による血小板の減少.毛細血管の脆弱性の増大によるものである。 貧血の程度もさまざまで.栄養不足.腸管吸収低下.脾機能亢進症.消化管出血が主な原因である。 4.内分泌障害には.エストロゲン.アルドステロン.抗利尿ホルモンの増加があるが.これは主に肝機能の低下によって不活性化作用が弱まり.体内に蓄積して尿中への排泄が増加するためである。 –エストロゲンが増加すると.フィードバック機構を介して下垂体前葉の機能を抑制するため.下垂体-性腺軸および下垂体-副腎皮質軸の機能に影響を及ぼし.その結果.アンドロゲンおよび時には副腎皮質刺激ホルモンが減少する。 エストロゲンとアンドロゲンの不均衡の結果.男性患者はしばしば性欲減退.精巣萎縮.脱毛.乳房発育に悩まされ.女性患者は月経不順.無月経.不妊に悩まされる。 さらに.大静脈が流れている顔面.頚部.上胸部.背中.肩.上肢にクモ状母斑や拡張した毛細血管ができたり.手のひらや指先の大小の梨状筋が赤くなったりする患者もいる。 クモ状母斑や肝性手掌の出現は.エストロゲンの増加と.肝臓で不活性化されない血管拡張物質の存在に関連していると考えられている。 肝機能が著しく低下すると.クモ状母斑の数が増えて増加することがありますが.肝機能が改善すると.減少.縮小または消失することがあります。 増加したアルドステロンは遠位腎尿細管に作用してナトリウムの再吸収を亢進させ.増加した抗利尿ホルモンは集合管に作用して水分の吸収を亢進させ.ナトリウムと水分の貯留が尿量を減少させ.むくみを生じさせ.腹水の形成と増悪にも重要な役割を果たす。 副腎皮質機能が低下すると.顔面などの露出部に皮膚の色素沈着が生じることがある。