尿検査は健康診断の必須項目であり.腎臓.尿管.膀胱.尿道などの泌尿器系の病変をスクリーニングしたり.時には臓器系やエリテマトーデスなどの特定の全身疾患の診断の手がかりにすることができます。 尿蛋白が陽性で腎臓のことが気になり.診断書を持参して相談される患者さんもいらっしゃいます。 タンパク尿があっても問題ないのでしょうか？ 正常な人は1日に40～100mg.最大で150mgの尿蛋白を排泄しますので.尿蛋白が1日に150mgを超えると異常と判断します。 尿たんぱく検査には定性と定量があり.（＋）印が大きいほど.尿中のたんぱくの「濃度」が高いことを示します。 尿検査薬の定性結果は.1.陰性（尿たんぱく濃度0.1g/L未満）.2.+（尿たんぱく濃度0.1～1.0g/L）.3.++（尿たんぱく濃度1.0～2.0g/L）.4.++++（尿たんぱく濃度2.0～4.0g/L）.5.+++（尿たんぱく4.0g/L以上）に分ける場合があります。 尿蛋白反応が陽性となる場合.いくつかの可能性があります：1.尿蛋白の偽陽性：尿がアルカリ性（pH>7.5）.濃厚（水をあまり飲まない.汗をよくかく）.血尿.精液や膣分泌物との混合.ペニシリン.スルホンアミドなどの薬剤を使用した場合.時に尿蛋白反応が陽性となりますが.必ずしも正常量より多い蛋白尿が本当にあるとは言えません。 逆に.尿が希薄すぎる場合は偽陰性になります。 2.一過性または機能性蛋白尿：一過性または機能性蛋白尿は.激しい運動.高熱.妊娠.月経.急冷.精神的ストレス.心不全.血圧上昇.てんかん発作などの後に起こることがありますが.ストレス要因が取り除かれると尿検査は正常に戻ります。 また.尿路に感染症がある場合にも一時的にタンパク尿が出ることがありますが.感染症がコントロールされればタンパク尿は消失します。 3.姿勢性（立位）蛋白尿：患者さんの体位の変化と密接な関係があり.通常は一時的に立位時にのみ蛋白尿が発生し.若年者に多くみられます。 通常.朝の尿蛋白は陰性ですが.長時間の活動.歩行.激しい運動.前屈や立ち上がりなどの後に蛋白尿が出現し.横になって再度検査すると消失します。 このような患者さんは.通常30歳未満で.尿蛋白が1日1g未満.内因性クレアチニンクリアランス（Ccr）が正常で.血圧を定期的に測定して毎年経過観察していれば.30歳以上の場合は血圧を定期的に測定して6ヶ月ごとに検査する必要があります。 一部の人は持続的なタンパク尿を示すことがありますが.10～20年かけて徐々に消失し.通常は治療しなくても自然に治ります。 頻回に蛋白尿が出る人の中には.少数ですが糸球体症があり.慢性腎炎や尿毒症に移行することがあるので.外来での長期経過観察が必要です。 4.間欠性蛋白尿：蛋白尿が出たり出なかったりするもので.例えば膀胱炎や腎盂腎炎などの感染症が繰り返される場合は尿蛋白が出ますし.高血圧や心不全では状態が良くなったり悪くなったりして間欠性蛋白尿が出ることがあります。 5.持続性蛋白尿（病的蛋白尿）：糸球体や尿細管に不可逆的な破壊が起こり.尿検査のたびに蛋白尿が出るものをいいます。 腎臓や尿路の原疾患だけでなく.他の臓器疾患（糖尿病など）や腎毒性薬剤の腎臓や尿路への影響もあります。 腎機能の低下の速度は.原因によって異なります。 糸球体疾患は病的な蛋白尿の主な原因であり.大きく分けて.①急性糸球体腎炎（急性腎炎）.慢性糸球体腎炎などの原発性糸球体疾患.②二次性糸球体疾患：体内の他の病気によって起こる糸球体疾患を二次性糸球体疾患といい.例えば全身性エリテマトーデスや糖尿病などによるネフローゼなど。 診断書で尿蛋白が見つかっても.そのほとんどが偽陽性や一時的な蛋白尿の可能性があるので.慌てないようにしましょう。 尿たんぱくが微量～2+の場合は.2～3回.できれば朝起きて最初に再検査する必要があります。 再検査が陰性であれば.一時的なたんぱく尿と考えられます。 定性検査が3+や4+の場合.または再検査でも陽性が続く場合は.さらに原因を特定するために24時間採尿.他の血液検査.腎臓超音波.腎生検などの検査が手配されているはずです。