洞停止



概要

定義

洞停止とは洞結節がインパルスを発生できなくなることである。

疫学

疫学的研究はないが、症候性の患者は通常高齢であり、他の基礎疾患を有していることが多い。

分類

一過性停止：洞結節の自律神経リズムが低下し、時間通りにインパルスを発信できない期間。 心電図ではPP間隔が長く、洞活動はみられない。

持続性ペーシング停止：洞結節が自律性を失い、興奮を発しなくなる。 心電図では洞P波が消失し、房室接合部リズムまたは心室自律神経リズムのみが存在する。

病因

原因

心臓要因

洞結節の変性や線維化、冠動脈疾患（急性下壁心筋梗塞など）、心筋炎、心筋症など。

心臓以外の要因

迷走神経緊張亢進（嚥下、咽頭刺激、頸動脈洞マッサージなど）、頸動脈洞過敏症、脳血管障害、高カリウム血症などのほか、睡眠時無呼吸症候群の約30％にみられる。

ジギタリス製剤、キニジン、アセチルコリン、アミオダロン、β遮断薬などの薬剤を適用する。

病因

心因性、非心因性により洞結節ペースメーカー細胞がインパルスを発しなくなる。

症状

症状は、洞停止による血行動態障害の重症度によって大きく異なる。

2秒未満の単発の洞停止では、一般に症状はないか、動悸、軽いめまい、胸部圧迫感などの非典型的な症状のみである。

停止が2秒以上続くような連続した洞停止が頻発すると、失神が現れることがあります。停止が5秒以上続くような洞停止では、房室接合部や心室の脱出拍動が起こらず、失神に至ることがあります。10秒以上続くような洞停止では、A – S（アダムス・ストークス）症候群（心拍数が異常に遅くなるか、心拍数が著しく増加するため、血流が急激に減少し、脳への血液供給が不足し、急性脳虚血、失神、けいれんなどが起こります。 (心拍数が異常に遅くなったり、心拍数が著しく増加したために血液量が急激に減少し、脳への血液供給が不十分となり、急性虚血発作、失神、けいれんなど）を起こし、死に至ることもある。

コンサルテーション

内科

循環器内科

普段の健康診断で心電図に異常を指摘されたり、倦怠感、パニック、失神、めまいなどの症状がある場合は、速やかに循環器内科を受診することをお勧めします。

救急科

突然の激しい動悸、呼吸困難などは、直ちに救急外来を受診することをお勧めします。

意識障害、呼吸停止、心停止の場合は、直ちに120番通報し、同時に患者の心肺蘇生を行う。

準備

受診の準備：受付、情報の準備、よくある問題

診療を受ける際の心得

洞停止発作時間が短い場合、明らかな臨床症状がないことがあり、器質的病変のない無症状の患者は通常治療の必要がない。発作時間が長い場合、失神が起こるので、適時治療が必要である。

治療準備チェックリスト

主な症状は何か？

その症状の誘発因子と緩和因子は何か？

これらの症状は1日に何回くらい起こるか？ その症状はどのくらい続くのか？

家族歴はあるか？

薬物や食物アレルギーはあるか？

他に持病はありますか？

最近どんな薬を飲んでいますか？

専門的検査：心電図（定期心電図、24時間外来心電図、心電図運動負荷試験など）、心エコー図、冠動脈造影図、心臓磁気共鳴検査

定期検査：血液検査

カルシウム拮抗薬：ベラパミル、ジルチアゼム

β遮断薬：プロプラノロール、ナドロール

診断

疾患の診断

診断は主にルーチンの心電図と外来心電図の成績に基づいて行われる。

病歴

冠動脈性心疾患、心筋炎、心筋症、その他の心疾患の既往があることが多い。

臨床症状

臨床症状は無症状の場合もあれば、動悸、胸部圧迫感、めまい、失神、あるいは失神の場合もある。

従来の心電図

従来の心電図（ECG）は、洞停止を診断する最も簡単で信頼性の高い方法であるが、短時間のリズムしか記録できないため、発作をとらえられないことがあるという欠点がある。 従来の心電図における洞停止診断基準は以下の通りである。

正常な洞調律に突然長いPP間隔が出現すること、すなわちP-QRS-T波が長い時間消失すること。

停止時の長いPP間隔は、正常な洞周期と乗法的な関係はない。

長いインターバルの後、正常な洞調律が回復することもあるが、通常、接合部拍動や心室逃避拍動、逃避リズムがみられる。

外来心電図（ホルター）

24～48時間心電図を記録することにより、患者の不整脈の質的・量的診断を行い、発症時期や発症と日常生活との関係を把握し、原因や重症度を明らかにすることが重要である。

鑑別診断

洞房ブロックと房室ブロック性前収縮を鑑別する必要がある。

洞房ブロック

類似点：動悸、胸部圧迫感、失神、心前胸部痛、重症例では失神も。

相違点：心電図所見が異なる。

第2度I型洞房ブロック：PP間隔が短く、長く、毎週起こる。

第2度I型洞房ブロック：PP間隔が長く、PP間隔が短い。

第3度洞房ブロック：心電図上、洞停止と区別できないが、心臓電気生理学的検査では洞結節電位が連続し、心房電位は認められない。

心房性前収縮ブロック

類似点：両者とも動悸、心拍の休止感があり、重症の場合は失神、心前庭痛、失神を起こすこともある。

相違点：心電図所見は異なる。 ブロック心房性期前収縮で形成される長いPP間隔は、一般に2つの洞PP間隔の和よりも小さい；一方、一過性洞休止では、長いPP間隔＞2つの洞PP間隔の和となる。

治療

無症状の患者では、通常治療の必要はない。有症状の患者では、主に原因に対する治療が行われ、重症例ではペースメーカー植え込み術が必要となる。

原因に対する治療

ジギタリス製剤、キニジン、アセチルコリン、アミオダロン、β遮断薬など、洞停止を引き起こす可能性のある薬剤を中止する。

冠動脈疾患、高カリウム血症などの原疾患を積極的に治療する。

重症の呼吸性睡眠時無呼吸症候群の患者は、夜間に人工呼吸器を装着する。

心臓神経節叢のカテーテルアブレーションが有効な場合もある。

対症療法

めまい、胸部圧迫感、動悸などの症状がある患者には、急性期に抗Mコリン作動性受容体薬やイソプレナリンによる治療を行う。

抗Mコリン作動性受容体薬：迷走神経が洞結節に及ぼす抑制を消失させ、心拍数を増加させることができるが、洞結節自体には効果がない。

イソプロテレノール：主に心筋β1受容体に作用して心拍数を増加させるが、洞結節自体には作用しない。

ペースメーカーの植え込み

洞停止エピソードが頻回で症状が明らかな場合、特に失神やA.S.症候群を伴う場合は、速やかにペースメーカーを植え込むべきである。

ペースメーカーは、心拍数を一時的または永続的に増加させ、重篤な病態のリスクを軽減するために、心拍数を制御するために心臓に留置する装置である。

ペースメーカー使用上の注意

携帯電話などの電子機器にはなるべく近づかない。

磁気カード、磁石、電磁調理器など磁気を帯びたものには近づかない。

磁気共鳴画像検査は避ける。

機能に異常がある場合は医療機関を受診する。

予後

治癒

一般的に良好であるが、重度の器質性心疾患を有する場合は予後不良である。

A.S.症候群の1年生存率は87％、5年生存率は74％であり、心臓ペーシング療法によりA.S.症候群患者の生存率は6年以上改善する。

危険性

症状を放置すると失神に至り、患者の生命に影響を及ぼす。

重症の場合はA.S.症候群を発症し、死に至ることもある。

ペースメーカー装着後は、行動場所、家庭用品などに制限がある。

日常生活

日常生活

無理のない食事

タンパク質、不飽和脂肪、ビタミン、ミネラル、食物繊維、水分を十分に摂取する。 大豆製品、乳製品、赤身の肉、魚（週に1～2回でもよい）、新鮮な果物、新鮮な野菜、ナッツ類を選ぶことができる。

砂糖の摂取を適切にコントロールし、精製された米や麺類の代わりに穀類や芋類を選ぶ。

塩分と脂肪分の多い食事は避ける。 塩分摂取量は1日6g未満に抑え、揚げ物、漬物、バーベキューは避ける。

生もの、冷たいもの、硬いもの、熱すぎるものは避け、ゆっくり噛んで食べ過ぎないようにする。

唐辛子、コーヒー、濃いお茶、マスタードなど刺激の少ないものを食べる。

生活習慣の改善

禁煙し、副流煙に近づかない。

飲酒をやめる。

十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける。

ウォーキング、ジョギング、太極拳、水泳、スクエアダンス、サイクリングなど、適度な運動をするか、医師の指示に従って運動プログラムを選択し、過度な運動を避ける。 運動中に不快感を感じたら、すぐに中止して休むこと。

安全に注意する

めまいが起こったら、転倒しないようにすぐに座るか横になる。

定期的なフォローアップ

症状が改善しない場合や新たな症状が現れた場合は、速やかに医師に相談してください。

予防

原疾患の積極的治療

冠状動脈性心疾患、心筋炎、心筋症、高カリウム血症などの原疾患を積極的に治療する。

薬の適正使用

医師の指示に従って薬を使用する。 薬の使用中に気分が悪くなった場合は、医師に相談する。

心臓病予防のための無理のない食生活

過食を避け、適切な体重を維持する。

塩分、糖分、脂肪分の多い食事は避け、漬物、燻製、バーベキュー、揚げ物などはなるべく避ける。

唐辛子、コーヒー、濃いお茶、マスタードなど、刺激の強い食べ物は控える。

全粒穀物、新鮮な野菜や果物など、食物繊維を多く含む食品を多く摂る。