これは通常.3回以上連続して自然流産した場合を指します。 母集団における再発流産の発生率はどのくらいですか？ 1%の女性は.3回以上連続して自然流産を経験したことがある。 流産を繰り返す原因は何ですか？ 現在の医学文献では.原因が特定できるのは半数程度とされており.次のような原因が考えられます。 1.抗リン脂質症候群：この疾患は.血液が異常に固まりやすいため.胎盤の細い血管が詰まりやすく.流産につながることがあります。 子宮の構造的異常：不育症の患者さんの約10％に子宮の構造的異常が確認されます。 子宮腔内に突出した筋腫.縦長の子宮中隔.子宮癒着（癒着後の子宮内膜の瘢痕）などがあります。 流産のメカニズムは不明で.妊娠した卵の着床位置が関係している可能性があります。 3.両性の染色体異常：不育症の患者さんで両性の染色体異常が見つかる確率は4％で.一般集団の異常は0.2％です。 4.子宮頸管機能不全（子宮頸管弛緩症）：子宮頸管機能不全は通常妊娠中期（14〜28週）に流産を起こし.妊娠初期（13週未満）に流産を起こすことは稀です。 典型的な病歴は.妊娠中期に突然の膣分泌物があり.無痛性の自然流産を伴うものである。 確定診断はありません。 現在の診断は.主に上記の病歴と.多少は婦人科の内診や超音波検査による妊娠中の子宮頸管の評価に基づいています。 5.多嚢胞性卵巣症候群：多嚢胞性卵巣症候群と再発性流産との間に相関関係があることを示す証拠がいくつかあります。 流産を繰り返す患者さんの約10％が多嚢胞性卵巣症候群を有しています。 6.その他の凝固障害：抗リン脂質症候群以外にも.アンチトロンビンIII欠損症.プロテインCあるいはプロテインS耐性など.流産を繰り返す凝固障害が多数あります。 7.免疫因子：不育症の原因となる免疫因子については.議論の余地がある。 このあたりは.学会でも議論されているところです。 8.感染症：早期流産では.感染症は主な原因ではないようです。 しかし.感染症は妊娠中期に早産や流産を引き起こす可能性があります。 細菌性膣炎は.早産や妊娠中期の流産の原因として認識されるようになってきています。 9.原因不明の再発流産：一連の検査にもかかわらず.再発流産の約50％は原因が特定できません。 再発流産にはどのような検査が必要ですか？ 最も重要なことは.流産を繰り返す根本的な原因を発見することです。 原因が上記のいずれかである場合.以下の検査を行います。 1.血液検査：染色体検査.性ホルモン検査.凝固検査。 2.ヨード油による子宮卵管造影：放射線照射下で子宮を可視化し.卵管の開存性を確認するものです。 子宮頸管から子宮腔内に造影剤を注入し.X線で子宮を映し出します。 造影剤が卵管を通過すると.卵管が開いているかどうか.卵管の臍端が開いているかどうかを調べることができます。 造影は通常.月経後.排卵前（月経前半）に行われます。 画像診断による軽度から中等度のけいれん性腹痛は.薬物療法で治療することができます。 3.子宮鏡検査：子宮は空洞であり.子宮頸部から細長い子宮鏡を挿入し.直視下で子宮腔を検査する。通常.外来で局所麻酔を使用する。 通常.外来で局所麻酔で行われ.子宮筋腫.縦隔.子宮腔の癒着（瘢痕化）などの病変を調べることができます。 4.B超音波検査：子宮筋腫.多嚢胞性卵巣の変化などを除外するため。 5.子宮内膜生検：月経21日目に子宮内膜を少量採取し.検査に回される。 再発流産にはどのような治療法があるのでしょうか？ 再発流産はその原因に応じた治療を行う必要がある。 1.抗リン脂質症候群と塞栓症傾向のある疾患：妊娠中は毎日アスピリン75mgとヘパリン皮下注射を行うことができる。 2.子宮の構造異常：これは子宮鏡手術で治療できます。 3.ホルモン療法：黄体ホルモン：流産の治療に古くから使用されている。 HCG：HCG注射は.生理不順の流産を繰り返している方に有効です。 4.多嚢胞性卵巣症候群：腹腔鏡下卵巣穿孔術は流産の発生率を低下させる可能性があることが予備データから示唆されています。 5.頚椎の機能不全：頚椎の縫合により.頚椎の支持力を高めることができる。 6.染色体異常：遺伝学者に相談する必要がある。 必要に応じて卵子や精子の提供を検討することができます。 7.免疫療法：応用例はあるが.現在のところ免疫療法による明確な効果はないとされている。 流産を経験した人は.次の妊娠でも同じことが起こるのではないかと心配したり.恐れたりするかもしれませんが.これは正常なことです。 ただし.平均的な強度の運動が流産のリスクを高めることは通常ありませんし.テレビ.パソコン.ドライヤーも同様であることを認識しておく必要があります。 ただし.喫煙や飲酒は流産の原因になることがありますので.妊娠中は禁煙・禁酒してください。 臨床研究では.流産を繰り返す患者さんに対して.より適切な管理（流産専門クリニック）を行い.ケアや妊娠のモニタリングに関する指導を行えば.妊娠の成功率が高まることが一貫して示されています。