尿毒症で血液透析を受けている患者さんでは.特に血液透析後に.程度の差こそあれ.片側の手や四肢の腫れが見られることが多いようです。 患者さんの中には.透析の「副作用」と思って深刻に考えない人もいますが.時間が経つと上肢のむくみがひどくなり.痛みが出たり.透析の流量が不足したり.さらには頭や顔にまでむくみが及んだりすることがあります。 では.透析後に上肢のむくみが出た場合はどうしたらよいのでしょうか。 まず.患者さんが受けている透析の種類を見極める必要があります。 初回の自家頭橈骨動脈血管瘻では6週間以上.人工血管血管瘻では3週間以上の成熟期間を要します。 術後の上肢の腫脹は正常で.通常5～7日で治まります。 以前から内瘻や血管内瘻があり.「手が腫れている」場合は.中心静脈狭窄症に注意することが大切です。 鎖骨下静脈.頭腕静脈（伏在静脈）.上大静脈を含む中心静脈は.心臓に血液を戻す透析経路の主動脈であります。 中心静脈の狭窄や閉塞は.動静脈瘻後の血液透析患者によく見られる合併症で.1.上肢四肢および/または胸壁と頸部および顔面の腫脹 2.瘻孔穿刺困難 3.透析流異常 4.指先の虚血や破裂として現れることがあります。 海外の文献によると.中心静脈狭窄症患者の80.5％がこれらの臨床症状を呈し.その大半は同側の一時的または長期的な透析カテーテル留置の既往があるとされています。 中心静脈狭窄症は.透析アクセスの使用や寿命に大きく影響し.患者の苦痛を悪化させ.アクセスをできるだけ温存しながら症状を緩和するための治療が難しい臨床問題である。 これまでの腫脹性手指症候群の治療では.動静脈血管内瘻を結紮して術後の返り血を少なくし.腫れを徐々に解消していく方法がほとんどでした。 近年.中心静脈狭窄症に対するバルーン拡張やステント留置による経皮的血管内治療が徐々に臨床応用され.患者さんの臨床症状を緩和しながら血液透析アクセスを確保し.より多くの尿毒症患者さんの利益となることが期待されています。 結論として.すべての尿毒症透析患者にとって.全身の静脈が将来的に救命線となる可能性があります。 透析中に原因不明の上肢のむくみや透析流量の異常を感じた場合は.速やかに腎臓内科医または血管外科医に報告し.早期治療につなげるようにしてください。