卵巣は発生学的に特殊であり.そのため組織の構造や構成が複雑で.さまざまな種類の腫瘍が発生します。 初心者の場合.卵巣腫瘍の病理分類を読むたびに.「読んだときはわかったが.本を閉じると忘れてしまう」.「ますますわからなくなって.これ以上読み進めたくない」という経験をすることが多いようです。 しかし.卵巣腫瘍の組織分類は.その卵巣症状.治療.予後と密接に関係しており.婦人科医が理解しなければならない基礎理論であり.避けて通れないものである。 まず.卵巣の組織学的構成を勉強しましょう。 卵巣には腹膜がなく.胚軸上皮と呼ばれる立方体の単層上皮で覆われており.上皮の深部には卵巣白膜と呼ばれる緻密な繊維組織の層があります。 髄質は緩い結合組織と豊富な血管.神経.リンパ管.少数の平滑筋線維からなり.卵巣靭帯と続いています。 これらの卵巣の組織構成要素はすべて腫瘍化する可能性があるため.腫瘍の分類を形成しているのです。 このことから.卵巣に線維腫.リンパ腫.原発性絨毛癌などの腫瘍が発生することは理解できなくはない。 上記の卵巣組織の構成要素に基づき.内側から層別的に理解すると.表面上皮間葉系由来の腫瘍.生殖細胞由来の腫瘍.性索間葉系由来の腫瘍.転移性腫瘍の4つに大別されます。 1.卵巣上皮間葉系腫瘍は.卵巣表面上皮とその下にある間葉に由来する組織を持ち.腹膜中皮と連続し.多方向に分化する可能性を持つ変種中皮であり.卵巣上皮間葉系腫瘍は.腹膜中皮と連続する間葉に由来します。 卵管上皮に分化すると卵巣の形質細胞上皮性腫瘍を.子宮頸部腺上皮や腸上皮に分化すると卵巣の粘液上皮性腫瘍を.子宮内膜上皮に分化すると卵巣の内膜様腫瘍（例えば.コモン卵巣チョコレート嚢胞）を.膀胱の移動性上皮に分化するとブレナー腫瘍や移動性細胞癌を形成します…。 ….これらのサブタイプの多くは.腫瘍の分化の程度により.さらに良性.接合型.悪性に分類されます。 卵巣胚葉由来腫瘍は.卵巣皮質の胚葉細胞を起源とする腫瘍で.原発性卵巣腫瘍の約30％を占め.その大部分（95％）は成熟奇形腫である。 ヒトの接合体の細胞分化は早期に起こり.生殖を目的とした全能性生殖細胞（精原細胞または卵原細胞）.体細胞（胚の外胚葉.中胚葉.内胚葉に発達）.胚外成分（絨毛膜や卵黄嚢間充織を形成）の3方向に大きく分かれています。 また.始原生殖細胞は多方向の分化の可能性を持っている。 病理学では.腫瘍細胞の分化の方向と程度により.始原生殖細胞腫瘍と奇形腫を分類しています。 前者は前方奇形腫とも呼ばれ.悪性のもの.後者は後方奇形腫で良性が多く.悪性のものはその悪性度により低悪性度と高悪性度に分けられる。 原始生殖細胞腫瘍群には.無性細胞腫瘍.卵黄嚢腫瘍.胚性癌.多胚性腫瘍.非妊娠性絨毛癌.奇形腫群には.未熟.成熟.単胚葉（卵巣腺腫.カルチノイド腫瘍.神経外皮腫瘍.脂腺腫瘍.メラノサイト腫瘍など） 3． 卵巣性索の間葉系起源の腫瘍。 卵巣間充織（卵巣の上皮細胞および生殖細胞以外の組織）由来の組織であり.顆粒膜細胞は皮質性索.支持細胞は中腎由来の髄質性索（卵巣冠は副睾丸と相同.卵巣小体は精巣の精原管と相同.卵巣門細胞は精巣の間葉系細胞（ライディヒ細胞）と類似）由来と考えられています。 通常の胚発生において.原始生殖巣の生殖細胞組織は.男性では精巣の精管支持細胞.女性では卵巣の顆粒膜細胞に進化し.原始生殖巣の特殊な間葉系組織は.男性の精巣の間葉系細胞.女性の卵巣の小胞系細胞に進化する。 卵巣性腺間葉系腫瘍は.上記の性腺組織あるいは特定の間葉系組織から進化した腫瘍で.それぞれの分化特性をまだ保持している。 これらの腫瘍は.エストロゲン/アンドロゲン分泌機能を有しています。 発育中の生殖腺の原始細胞は.次のように分化する可能性がある。1）女性の生殖腺-間葉系細胞タイプ.すなわち顆粒膜細胞および小胞細胞への分化である。 (2) 男性の生殖腺間葉系細胞は.精巣支持細胞および精巣間葉系細胞に分化し.腫瘍が形成されると支持細胞腫瘍.間葉系細胞腫瘍.または両者の混合腫瘍となる。 他の臓器から卵巣に転移する腫瘍は.すべて転移性卵巣腫瘍と呼ばれます。 卵巣はリンパや血液の流れが豊富なため.転移性腫瘍が成長しやすいという好条件があるのでしょう。 消化管や乳房に発生したがんは.まず卵巣に転移することが多いのです。 生殖器の外から発生する卵巣転移は.組織学的に様々なパターンがあります。 一般的な腺癌と粘液性腺癌があります。 しかし.形態的に特徴的なのは.粘液細胞癌やクーヘンベルグ腫瘍とも呼ばれる低悪性度細胞癌が主流であることだ。 以上.私の学びの体験を少しご紹介しましたが.若い婦人科臨床医の方々のご参考になればと思います。