1.卵巣腫瘍に対する介入を行うべき.行わないべき
胎児性卵巣嚢腫は.大きくなると羊水過多.肺形成不全.分娩閉塞などを引き起こすことがあり.出生前に吸引・減圧療法を行うべきとする学者もいます。 新生児卵巣捻転の多くは出生前に起こるため.捻転を予防するために出生前に介入することはある程度正当化されます。 したがって.多くの著者は.嚢胞の直径が4cmを超える場合.嚢胞の出生前吸引を行うべきであると述べている。 自己中断を伴う出生前の両側卵巣捻転現象は.胎児卵巣嚢腫への介入を支持する証拠でもある。 しかし.他の研究では.出生前吸引後の嚢胞の再発はより一般的であり.吸引後1週間という早い時期でも起こりうることが示されています。 また.吸引には.被殻内出血のリスクや.腸重積奇形やその他の卵巣以外の組織を不用意に貫通するリスクがあり.これも母体にダメージを与える可能性があります。 そのため.出生前に介入するかどうかについてはコンセンサスが得られていない。
新生児や乳児の卵巣嚢腫は.時に腫瘍性であるが.大部分は良性である。 新生児期に超音波検査で発見される卵巣嚢腫の大半は.無症状の小さな病変です。 新生児の単純性嚢胞は.母体および胎盤のホルモンレベルが低下すると.ほとんどすべて自然に消失することが臨床的に示唆されており.したがって.直径4〜5cm未満の無症状単純性卵巣嚢胞は一般に緊急に外科的に切除する必要はない。 より大きな単純性嚢胞（直径4～5cm以上）や複雑性嚢胞の管理については.まだ議論の余地があります。 一つは.新生児の大きな嚢胞や複雑な嚢胞を外科的に治療することで.卵巣捻転などの合併症の発生を抑えることができ.卵巣組織を保存できる利点があることです。 外科的介入は.経皮的または経腹腔鏡的吸引術.腹腔鏡的デバルキングまたは切除術.開腹手術のいずれかになります。 また.卵巣嚢腫の保存療法を提唱し.次のような場合には超音波で連続的に経過観察を行うという考え方もあります。
(i) その嚢胞が明らかに卵巣由来であること。
(ii) 出血による破片や分離が超音波で確認できるが.実質的な構成要素は明らかに存在しない。
(iii) AFPとβ-HCGが正常である。
(iv)子供が無症状である。
まとめると.単純な嚢胞と複雑な嚢胞が観察されるが.よく観察する必要がある。 症状が進行し.嚢胞が持続する場合は.手術の適応となり.卵巣組織をできる限り保存することが必要となります。 新生児の症候性卵巣嚢腫は.すべて外科的手術が必要です。 卵巣捻転は胎児期に起こることが多く.捻転した卵巣は活動を停止していますが.新生児の複雑な卵巣嚢胞の管理では.手術によって捻転した卵巣を救うことは難しいですが.出血.腹膜炎につながる破裂.腸閉塞.移動性腫瘤などの合併症を回避することは可能です。
新生児期の卵巣嚢腫と同様に.思春期前の卵巣嚢腫の多くは卵胞から発生し.自然に消失します。 この年齢層の嚢胞を観察・経過観察の対象として選択する適応症は以下の通りです。
(i)卵巣から発生した嚢胞である。
(ii)シストが複雑でないこと。
血清AFP.血清β-HCGが正常である。
臨床症状がないこと。
手術の適応は
嚢胞の持続性
(ii) 悪性腫瘍の可能性についての懸念。
(iii) 臨床症状（ホルモン活性のあるシストによって誘発されるものを含む）。
嚢胞の大きさや捻転のリスクについては議論があります。 より大きな卵巣嚢腫は自然に消失することが確認されており.嚢腫の大きさはもはや外科的手術の絶対的な適応とはなりません。 思春期前の卵巣嚢腫は2～3週間後に縮小し.2～3週間の経過観察で縮小していれば.嚢腫が完全に消失するまで毎月超音波検査を行うことが推奨されます。 嚢胞が縮小しない.あるいは1～6ヶ月間持続する場合は.外科的手術を検討する必要があります。 この年齢では卵巣腫瘍が発生する可能性があるため.複雑な卵巣嚢腫は観察に適さず.外科的切除が望ましいとされています。 持続する単純性嚢胞が外科的介入を必要とする場合.卵巣を温存した嚢胞摘出術が望ましいとされています。 嚢胞切開は.真の単純嚢胞が明確に確認された場合にのみ検討されるべきです。 ホルモン活性のある嚢胞や良性の嚢胞性奇形腫（AFPとβ-HCGが正常）も卵巣温存腫瘍切除の対象として選択されるべきである。
思春期卵巣嚢腫の治療の目的は.症状を和らげ.リスクを排除し.卵巣組織を最大限に保存することです。 機能性単純卵巣嚢腫では.ほとんどの卵巣嚢腫が自然消退するため.ほとんどの場合.経過観察で済みます。 経過観察の期間は明確に定義されておらず.2-3ヶ月または2-3月経周期とされているが.無症状例ではより長い期間観察することを提案するものもある。 経口避妊薬（OCP）などのホルモン抑制剤は.思春期の卵巣嚢腫には効果がないため.お勧めできません。
これらの機能性単純嚢胞に対する手術の適応は.以下の通りです。
(i) 重大な症状の発生.(ii) 超音波による連続した追跡調査において.症状が改善されないこと。 また.卵巣捻転を防ぐために.より大きな嚢胞には手術が推奨されています。 手術の選択肢としては.吸引術.開口術.膀胱摘出術などがあります。 機能性卵巣嚢腫が持続する思春期の少女には.ほとんどの著者が腹腔鏡検査と嚢腫のデバルキングまたは切除を提唱しています。 卵巣嚢腫デバルキングの再発率は5～8％ですが.切除よりも多くの卵巣組織を保存することが可能です。 複雑性卵巣嚢腫は.機能性嚢腫からの内出血によるものが多く.そのような嚢腫が破裂するとかなりの腹腔内出血を起こします。 超音波検査での提示が複雑な機能性嚢胞と一致する場合.連続した超音波検査でのフォローアップが可能である。 しかし.2～3回の月経周期を経ても嚢胞が消失しない場合や.重大な症状を伴う場合は.外科的手術の適応となります。 思春期の複雑な嚢胞は.皮膚嚢胞や他の腫瘍も考慮し.血清AFPやβ-HCGを調べてから治療法を決定すべきである。血清AFPやβ-HCGの異常な上昇は卵巣悪性の可能性を示唆し.手術で摘出する必要がある。 血清AFPとβ-HCGが正常であれば.悪性腫瘍の可能性は低く.卵巣組織を温存した手術が検討されます。 しかし.非常に大きな嚢胞や.悪性奇形腫を示唆する血漿中AFPおよびβ-HCGの上昇の場合.腫瘍破裂のリスクを減らすため.開腹手術（例えば.恥骨上皮切開）が推奨されます。
小児卵巣悪性腫瘍は.年齢を問わず.診断されると標準的な根治的卵巣腫瘍手術が必要となります。 推奨される切除範囲は.同側卵巣摘出術＋同側付属器切除術＋大網切除術です。 術中に骨盤液や腹水を採取し.必要に応じて腫瘍細胞の遠心分離や腹膜腔洗浄を行い.骨盤液や腹水を採取することが.腫瘍の病期を把握するために必要である。 その後の化学療法や放射線療法は.腫瘍の病理診断と病期分類に基づいて決定されます。 近年.悪性卵巣腫瘍の場合.子供の生殖能力を守るために.可能であれば患部の卵巣を温存することが望ましいとされています。 しかし.この場合.腫瘍の再発のリスクが高まるため.綿密なフォローアップが必要です。 卵巣悪性腫瘍の場合.卵巣の状態や.腹腔内.骨盤内.直腸子宮腔.直腸前壁.肝面などに着床や腫瘍の転移がないかどうかを調べるために.術後6ヶ月の「再診」が必須となります。 悪性腫瘍の子どもの生存率とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）。