男性.42歳。 主な原因は腰痛で.腰を大きく曲げる動作ができない.座りっぱなし.立ちっぱなしや朝起きる動作が制限されている.労働によって腰痛が悪化し.時々右下肢に放散する膨張感が10ヶ月以上続いている.いくつかの病院を受診してMRI.CTを行ったが.腰椎4/5.腰椎5仙骨1の椎間板ヘルニア治療によるもので.効果は理想的ではなかった。 友人の紹介で当院を受診。 問診.触診.フィルム読影.患者との綿密なコミュニケーションの結果.「第3腰椎横ヘルニア症候群」と診断した。 腰椎椎間板ヘルニア」は除外された。 患者は.三鈷鍼.火焰.鍼治療を1回行っただけで.症状の半分が消失し.鍼治療を10回続けると回復したと感じた。 これは私のクリニックで「第3腰椎横ヘルニア症候群」を「腰椎椎間板ヘルニア」と誤診した症例である。 前医は核磁気共鳴画像法（NMRI）とCTの診断と.「第3腰椎横ヘルニア症候群」と「腰椎椎間板ヘルニア」の類似した臨床症状しか考慮しなかったため.わずかな違いを見分けることに注意を払わず.その結果.椎間板ヘルニアと誤診され.患者は10ヶ月以上未治療のままでした。 そのため.誤診を招き.患者は10ヶ月以上未治療のままである。 この調査によると.「腰椎椎間板ヘルニア」患者の相当数が未治療のままなのは.適切な治療法が見つかっていないからではなく.誤診されているからである。 不易を知り.変を知る」という言葉は.『黄帝内経・診断法』から来ている。 一般的な法則をマスターして物事を理解し.物事の特殊性を理解することで.物事を総合的に理解するという目的を達成することを指す。 まず.いくつかの医学用語を理解しておこう。 CT.あるいはMRIのレポートには.「腰椎椎間板膨隆」.「腰椎椎間板ヘルニア」.「腰椎椎間板脱」という言葉がよく出てきます。 膨隆」.「ヘルニア」.「脱出」という言葉は何を意味するのでしょうか？ 腰椎椎間板ヘルニア」もあります。 膨隆椎間板」とは.椎間板が変性して緩み.末梢の環状線維症が一様に椎体終板の端からはみ出し.MRIの矢状面において椎間板が後方に膨らんでいるものです。 「腰椎椎間板ヘルニア」とは.椎間板の環状線維の局所的な破裂を指し.髄核が環状線維裂隙から突出し.椎体の後方で脊柱管内に限定的な膨隆を形成する。 椎間板ヘルニアは.正常な人の最大30％に発生する可能性があります。 腰椎椎間板脱」とは.変性し断片化した髄核が環椎裂隙から脱出し.後縦靭帯を越えて硬膜外腔に達する.環椎の完全な断裂である。 「腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板線維輪破裂または腰椎椎間板髄核脱出とも呼ばれ.腰椎椎間板変性を指し.何らかの原因で線維輪が部分的または完全に破裂し.髄核と一緒に外側に膨張し.神経根と脊髄を圧迫し.単純性腰痛.単純性坐骨神経痛.または単純性腰痛と坐骨神経痛.または単純性腰痛と坐骨神経痛が生じます。 腰痛と坐骨神経痛が併発したり.馬尾神経圧迫症状が典型的な症状です。 症状は安静にしていると緩和し.屈んだり.しゃがんだり.咳をしたり.排便したりすると悪化します。 痛みは臀部と大腿部に多く.異常感覚は下腿部に多い。 腰椎椎間板膨隆.ヘルニア.脱腸はいずれも椎間板の退行性変化による病的変化であり.病的変化の程度が異なるだけである。 これに対して.腰椎椎間板膨隆症は.病理学的な観点からは治る（CTやMRI検査で膨隆が消失する）のに対し.腰椎椎間板ヘルニアや椎間板脱出症は.臨床的な観点からは治る（症状が消失するが.CTなどの画像検査では椎間板ヘルニアや椎間板脱出症が残っている）だけです。 腰椎椎間板ヘルニアについて学んだ後は.臨床で腰椎椎間板ヘルニアと誤診されやすい疾患についてお話ししましょう。 先に述べた第3腰椎横突起症候群に加え.臀部骨端神経巻き込み症候群.大腿骨頭虚血壊死症.棘間靭帯緊張症.婦人科的骨盤疾患.腰椎腫瘍や腫瘍様病変などの疾患も比較的多くみられます。 臨床において.第3腰椎横突起症候群が腰椎椎間板ヘルニアと誤診されることは珍しくない。 これは.第3腰椎が腰椎の中央に位置し.その横突起が最も長く.後方への弯曲が大きく.腰背部や腹部の筋肉や筋膜が多く付着し.腰椎の活動の中枢やストレスセンターを形成しているため.筋肉や筋膜の引っ張りにより損傷しやすく.腰椎が前屈して反対側に曲がる際に引っ張られて擦り切れやすく.神経支配領域に痛みやしびれが生じるためです。 前枝を巻き込み.臀部や大腿前面.少数の症例では会陰部への放散痛を引き起こすこともある。 臀部骨端神経圧迫症候群の場合.その臨床症状は腰部痛と臀部痛で.大腿と蝸牛窩に広がることがあるが.ふくらはぎに及ぶことはまれである。 臀部の筋肉の痙攣を伴うこともある。 腰部には徴候はなく.直脚挙上や筋力テストも陰性であるため.注意さえ怠らなければ腰椎椎間板ヘルニアを除外することが可能である。 統計によると.大腿骨頭虚血壊死の誤診・見逃し症例のうち.腰椎椎間板ヘルニアの誤診・見逃し症例が約48.33％を占めている。 大腿骨頭虚血壊死症は.股関節や膝関節の痛み.股関節の受動動作の痛みや機能制限.直背筋挙上テスト陽性.神経感覚異常や腱反射異常などが現れますが.股関節の屈曲.内旋.外旋などの股関節の機能動作を把握するために股関節の精密検査を行わなければ.股関節や膝関節の痛みは腰椎椎間板ヘルニアと間違われやすいのです。 棘突起間靭帯の緊張も腰痛の一般的な原因の一つで.一般的に腰部を曲げた時の痛みや脱力感.まっすぐ伸ばしにくい.曲げた後の局所の痛みなどが現れます。 患部を閉鎖することで症状は消失します。 骨盤内臓器は.第1仙骨神経節と第2仙骨神経節からなる交感神経幹の内臓枝に支配されているため.上部は腰部.下端は尾骨の前側につながっている。 骨盤内臓器に異常な病変が現れると.侵害受容性神経線維が刺激され.交感神経幹と交通枝を通って後根と脊髄の一部に達し.刺激が伝達され.脊髄の一部や腰部の皮膚.筋膜などの組織が支配する神経根に拡散し.硬膜嚢への付着部の神経孔の縁にある硬膜嚢に歪みを生じさせることができ.圧迫の間接症状によって生じる歪みによって硬膜馬尾神経神経に位置する。 これが.多くの婦人科疾患が腰椎椎間板ヘルニアと誤診される理由である。 腫瘍や腫瘍様病変が腰椎椎間板ヘルニアと誤診されることはしばしば報告されており.椎体内腫瘍の57.5％までの症例で.放散痛が最初の症状となっている。 輻射痛の多くは神経鞘腫瘍によるものであり.胸腰部以下の輻射性疼痛は腰痛症や腰下肢痛として現れることがある。 神経根が1本の場合は腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状と酷似していることがあり.臨床的鑑別は比較的困難である。 第3腰椎横突起症候群.臀部骨端神経圧迫症候群.棘間靭帯緊張症など.上記の疾患に対して.これらの伝統的な鍼灸治療を行い.通常.患者に安静を注意し.過労を避けることで.非常に短い期間で治すことができます。 大腿骨頭虚血壊死症.腰椎腫瘍.腫瘍様病変で症状の軽いものは鍼灸で治療し.経過が長く.生命や生活に支障をきたすものは対症療法として手術を考慮する。 婦人科の骨盤の病気は.従来の適切な薬物治療を受けるだけで.すぐに治ります。