I. 胸水とは よく胸水と言いますが.実際は胸水のことです。 正常な人では.胸腔内に3〜15mlの液体があり.呼吸運動時の潤滑油の役割を果たし.そのろ過と吸収はダイナミックなバランスで行われている。 このダイナミックバランスが全身あるいは局所的な病態によって崩れ.胸腔内の液体の形成が速すぎたり.吸収が遅すぎたりすると.臨床的には胸水（胸水または胸水と呼ばれる）が生じることになる。 胸水の原因は何ですか？ 胸水の原因はさまざまで.胸部の局所的な疾患によるものと.全身的な疾患の臨床症状として現れるものがあります。 胸水は.胸膜に生じる様々な疾患の現れであり.その質的診断は非常に重要であり.その診断の正否は.患者が適時に治療を受けられるかどうかに直接影響する。 大多数の患者さんは.臨床症状.徴候.胸部CT.各種臨床検査（生化学検査.定期検査.細胞診.細菌検査.CEA.フローサイトグラフィーなど）.胸水の細胞診.胸膜生検などで診断することが可能です。 しかし.これらの方法を用いても.約20～30％の患者さんは確定診断ができないのが現状です。 原因不明の胸水」とは？ この胸水の20～30％は.確実な診断ができません。原因不明の胸水の原因は主に結核と胸膜転移である。 胸膜転移は肺腺がんで最も多く.次いで胸膜皮膚腫.甲状腺および乳房腫瘍転移.リンパ腫浸潤である。 V. 「原因不明の胸水」の診断と治療方法 臨床的には.ルーチンの胸水.ルーチンの胸水生化学検査.胸水の細胞診.経皮的閉鎖胸膜生検で診断できない胸水の患者は.原因を明らかにし.誤診や診断漏れを減らし.適時に治療を行うために.早期に胸腔鏡検査を受けてください。 原因不明の胸水」の診断における胸腔鏡検査の利点は？ 胸腔鏡検査は.壁側胸膜.臓側胸膜.横隔膜.縦隔表を上から下へ.近くから遠くまで検査でき.異常があれば.異常組織の位置.大きさ.数.浸潤範囲.硬さなどを判断することができます。 これにより.病変部を直接視認できるだけでなく.多部位生検が可能となり.胸膜疾患診断の陽性率を大幅に向上させることができます。 また.胸腔鏡手術では.胸腔型固定用のタルカムパウダーを噴霧することで.胸水を完全に排除することができます。 胸腔鏡手術のリスクとは 胸腔鏡手術で考えられる合併症は.気胸.空気塞栓症.皮下気腫.術後の発熱.手術中の重要臓器の損傷などです。 胸腔鏡下生検は侵襲的な検査であり.精度は高いが.厳密な適応を守る必要がある。（1）胸水検査.胸水生化学検査.胸水細胞診.経皮的閉鎖胸膜生検を数回行ったが診断が確定しない胸水患者は.早期に胸腔鏡検査を行い原因を明らかにする。（2）胸腔鏡検査で悪性病変が強く疑われるが病理学的に (2) 胸腔鏡検査で悪性病変が強く疑われるが.病理検査で支持されない場合は.生検を再度実施すること。