メソッド
1.応用療法
局所の明らかな発赤や腫れには.金陵軟膏や清大軟膏を外用します。 乾燥や黒ずみには.赤いオイルの軟膏を外用します。 局所の皮膚が冷たく.黒ずんでいる場合は.パンチと軟膏を外用する。
2.周辺療法への対応
明らかな局所の発赤や腫脹.あるいは患部の足指の脂肪腫脹が長期間経過しても消失しにくい場合は.如意金煌散に清涼飲料水乳液油などを混ぜてペースト状にし.痛んだ周囲から正常組織まで均一に塗布し.範囲は患部よりやや大きく.ある程度の厚みを持たせ.湿度を適切に維持します。
3.切開排膿療法
膿瘍形成や膿の排出が悪い場合に適用される。 早期に切開・排膿して圧迫を軽減し.排膿の維持に注意を払う必要があります。 切開後.薬縒りを九曜団に浸して膿みを排出することができます。 しかし.ガス壊疽の場合は.原則に従って効果的な治療を行う必要があります。
4.ウェットドレッシング療法
膿が多く悪臭が重く.排液を妨げないもの.傷口の表面の腐った肉を使い果たし.新しい筋肉の生成が困難なものなどに適しています。 前者は清熱解毒・湿潤促進.後者は瘀血除去・筋作成に効果があり.6～8枚のガーゼに漢方液を染み込ませ.滴下せずに患部に貼り付けます。 数分ごとに取り出して湿らせた溶液を繰り返し.ドレッシングを貼り続けるか.溶液をガーゼに頻繁に滴下して.痛みの表面に一定の湿度を保つようにします。 油を塗ったガーゼを外用する。
5.腐食除去・筋力増強法
肉が腐って取りにくい初期の段階では.傷の内側のただれた面に柔意丹を薄く振りかけて.赤い軟膏のガーゼで覆って毒を抜き膿を浮かして腐敗を払う「毒抜き腐敗払い」が主な方法です。 白玉膏.赤油膏.黄生筋膏のガーゼで長肌を作り.治るまで傷を塞ぎます。
6.ドラグライン方式
副鼻腔や膿のポケットへの浸透に適しています。 通常の消毒麻酔下で.低い補助切開を行い.銀球プローブで探査後.4号絹糸を4〜6本管腔に通し.毎日絹糸に柔意丹を塗布し.数回往復させて柔意丹を管内に引きずり込み.10〜14日後に引きずり糸を抜き.7〜10日の綿入れ療法で管腔が治癒することが可能です。
7.輸液療法
より深い糜爛腔や筋膜下・筋間感染巣がつながっている場合.あるいは基底部の膿の腐敗がまだ終わっていない小さな糜爛には.薬剤ラインドレナージは設置できない。 副鼻腔に輸液針を刺し.注射器でゆっくり注入して清熱.湿潤.解毒を行うか.0.15%メトトレキセートを使用するか.膿の培養結果に応じて感度の高い抗生物質溶液を選択し.短期間.副鼻腔をフラッシュします。 肉芽組織の突出度が高い膿の腐敗に対しては.3％塩化ナトリウム溶液で洗浄する。 虫歯や剥離には.筋生成液を注入する。
8.カニバリズム
痛みが大きく深く.腐敗した肉がはがれにくい場合.感染対策.血液循環の改善.壊疽が乾燥し.壊死した境界がはっきりしていることを根拠に.段階的かつ一括して徐々に腐った肉を切除し.出血なしまたはわずかな出血.明らかな痛みなし。乾燥壊疽の場合.まず外用の赤いオイルクリームで壊死組織を柔らかくし.「かじる治療」を行う必要があります。 “ニブリングセラピー “で傷口をきれいにする。 一般に.肉芽や上皮の成長を妨げる一部の組織は.遠位端を先に.近位端を後に.緩みを先に.固さを後に.壊死した軟組織を先に.腐った骨を後に注意しながら徐々に取り除き.筋膜や腱組織を保護するように心がけるとよい。
9.コットンを使ったラッピング療法
腐った肉が取り除かれて新しい肉が生え.周囲の組織に洞穴があるようなただれに適しています。 除膿薬の使用後.創面の膿が減少し.分泌物が清澄になり.膿や腐敗がなく.膿の塗抹培養で細菌の増殖がないことが示唆されたら.綿布で空洞を押し.包帯で患部を押し包み.空洞壁を強く押し.1日1回薬を交換し.付着・閉鎖を促す。空洞閉鎖後7〜10d.引き続き10〜14d綿布で包み.治療効果を定着させることができる。
10.足指の切断
足指先の乾燥性壊疽.足指先の骨の露出や骨髄炎.ただれが治りにくい場合などに。 全身状態が安定し.感染がコントロールされ.血糖値が安定し.壊疽が明確に分断されている場合には.局所麻酔で足指を切除することができます。
ディスカッション
糖尿病の足は.漢方でいう「壊疽（えそ）」「渇き」に属します。 糖尿病足の病態は.湿熱火毒.気血の滞り.陰虚または気虚が最も深く関わっていると考えています。 したがって.病気の経過を診て.症状によって段階を分け.同時に湿熱火毒の重さ.邪気の強弱など具体的な状況を組み合わせ.局所治療と全身治療の両方を考慮して.ある程度重点的に治療する必要があります。 急性期には.病気が急速に進行し.病状は危機的で.湿熱と火毒が蔓延し.正邪の競争が激しくなります。 病気が悪化し.壊疽が広がり拡大する。 血糖値や感染症が効果的にコントロールされ.血行が良くなり.湿熱を取り除いた寛解期には.壊疽の性質に合わせて局所外用を主軸とし.傷口を治し毒素を助け.熱と湿を取り除く漢方薬を服用します。
外部処理は内部処理と同じで.外部処理は内部処理と同じで.外部処理は内部処理と同じである。 合理的で適切かつタイムリーな外来治療が.糖尿病足の治療と高い切断率や障害率を減らす鍵になります。 糖尿病足の発症時期によって.外的治療の方法を使い分けることが望ましいとされています。 悪毒が猛威を振るう急性発作期には.湿布療法.箍療法.含浸療法.湿布療法を用いることができ.特に金光散の箍に清涼油を塗布すると.箍が集まって痛みや毒を収め.清熱解毒.瘀血.鎮痛.腫脹固定.局所発赤や腫脹が明らかで境界が不明なものには発赤の放散を促したり腫脹を限定させる作用がある。 寛解期や回復期には.創面の変化に応じて.湿布の使用.腐敗除去・筋再生法.捻転排液法.湿布療法.ニブリング療法.点滴療法.綿球療法などを行うと.痛んだ面の治癒を促進し.治療期間を短縮させることができます。 湿性壊疽.膿瘍形成.早期切開と圧力を減らすために排水し.外傷や細菌培養や薬剤感受性試験に応じて.地元の漢方薬の煎じ薬は.混合または乾燥壊疽にその湿性壊疽.実現可能な “ニブル療法 “は徐々に不活性化壊死変性組織を除去するように.感染を制御するためにドレッシングや抗菌薬の湿式浸漬にすることができる使用することができます。 乾性壊疽の場合は.黒く見えても切らず.軟膏を厚く塗って膿を煮詰めて組織を柔らかくしてから.かじる療法を行って傷口をきれいにします。 この2つの段階では.膿の形.色.においと.創傷面の膿の細菌培養の結果を組み合わせることで.できものの感染をコントロールできることが多いのだそうです。 膿が黄白色で濃い場合は.黄色ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌などのグラム陽性菌による感染が多く.8.2段や9.1段で外用できます。膿が緑黒色で水のように薄い.泡がある.生臭い.悪臭がある場合は.緑膿菌や大腸菌などのグラム陰性菌.嫌気性菌やかびによる感染が多く.抗生物質は感作しないことが多いようです。 これが効果的なことが多いのです。 膿が出尽くしたら.化膿止め軟膏.白玉軟膏.パンチング軟膏を投与し.綿を詰めて包み.傷口の保湿に注意します。 貫通した副鼻腔や潰瘍を形成したものには.薬剤捻転排液やワイヤー吊り下げ療法から発展したワイヤードラッグ療法で.膿を取り除く薬剤を混ぜた絹糸をドラッグして膿や腐敗を排出し.肉芽や上皮組織を妨げる変性した壊死した肉組織を除去します。 これにより.完全な拡張とドレナージによる大きな外傷.大きな損傷.修復時間の長期化という欠点を回避できるだけでなく.外傷の治癒を早め.治療経過を短縮することができるのです。
骨や腱の露出した外傷の治療は.糖尿病性足潰瘍の特徴の一つであり.その多くは骨疾患と腱に沿った病変の発生を伴います。 明らかに壊死していない腱や骨には.筋原末.雲南白朮.紅油膏.復星黄の筋癒油.癒新液などの漢方薬を露出部に外用することでうっ血を解消し筋肉を作ることができますが.水銀含有抗腐食剤は注意して使用する必要があります。 これにより.露出した骨や腱を覆う肉芽組織の成長を促進し.その後もハーブを使用して上皮の増殖を促し.傷口を完全に治癒させます。