スポーツを楽しむ人の中には.過度な運動をした後に大きな膝の痛みを感じたことがある人も多いと思いますが.その痛みは必ずしも特定の部位にとどまるものではなく.「膝の前側」.いわゆる「膝前部痛」に多くみられます。
これを「膝前部痛」と呼ぶことが多いようです。
膝前部痛は.慢性的な膝の痛みの中で最も多い部位です。
通常.階段の上り下りの際の痛みや脱力感.しゃがんだ後の立ち上がり時の痛み.膝前部のポキポキとした連動する圧迫感などが現れ.程度の差こそあれ.膝の腫れや大腿筋の萎縮を伴います。 痛みを伴う腫れは活動と密接に関係しており.通常は活動によって悪化し.安静によって緩和または部分的に解消され.場合によっては天候の変化にも関係します。
患者さんの中には.膝の捻挫や衝突による怪我.激しい運動.長時間の長距離歩行や山登り.旅行などの既往が顕著な方もいらっしゃいます。
しかし.中には明らかな原因や誘因がないものもあります。
発症には.患者さんが就いている職業が関係しているものもあります。
また.女性の患者さんと内分泌系の変化との関係もあります。
この慢性膝関節痛は.関節リウマチ.外傷性関節炎.加齢性変形性膝関節症などと診断され治療されやすいのですが.治療が満足に行われなかったり.効果がなかったりすることがあります。 膝の疾患の中でも特に多い膝前部痛の原因には.10個の共通点があります。
これらの原因を特定することで.できるだけケガをしないようにし.症状を和らげる最適な方法を見つけることができます。 1）膝蓋大腿関節軟骨の損傷
最も多い損傷です。
膝蓋大腿関節の関節面は.運動時.特に膝を曲げた時に強い負荷がかかり.体重の3～5倍もの負荷がかかると言われています。
この部分の関節軟骨は.繰り返されるスポーツの刺激や.多少の軽度の急性外傷によって.長期間に渡って慢性的な損傷を受けることになります。
膝前面の痛みに加え.通常.膝蓋骨の下には深くて敏感な圧痛点があり.膝蓋骨を削ったり押したりすることで痛みが誘発されたり.悪化したりすることがあります。
治療は.安静または活動性の低下.局所マッサージや温湿布.血液循環を活性化して瘀血を取り除く漢方薬の使用など.保存的な方法がとられます。
また.マイクロ波や赤外線などの理学療法を行うこともあります。
日常生活では.登山やしゃがみ込みなど.関節への刺激が強い運動は控えることが大切です。 半月板損傷
半月板には.圧力を分散させ.衝撃を吸収し.関節を安定させる働きがあります。
膝をひねる動作で損傷しやすく.膝の内側と外側の関節腔に限局した痛み.通常は関節腔の中央部または前部に痛みを生じます。
関節の飛び出しや関節の連動性の既往がある場合もあり.圧迫痛は敏感で限定的です。
診断と正確な損傷の性質を確認するには.通常.MRIと組み合わせた身体検査で十分です。
症状が重い場合.半月板損傷は通常.関節鏡下半月板縫合.整形.部分切除.あるいは全切除などの迅速な外科的治療が必要となる。 滑膜クリーゼ症候群は.発育期に関節腔の滑膜層が不完全に吸収された結果生じるもので.通常は無症状であるが.損傷.圧迫.あるいは歪み.線維化後に痛みを生じることがある。
治療の初期には.適切なブレーキと安静.膝の保護.激しい運動の回避.消炎鎮痛剤の服用.あるいは局所閉鎖や水注入治療などの保存的治療が可能です。
症状が重く.保存的治療が有効でない患者さんには.滑膜病変を外科的に切除することが可能で.関節鏡手術が最も一般的な選択肢です。 関節内遊離体は.ほとんどが軟骨の破片で.関節腔内で粉砕され包まれて徐々に成長したものです。
連動性があり.膝関節にがたがたと大きな痛みを感じたり.関節の伸展・屈曲が制限されるのが特徴で.膝関節の中で小さな硬いものが動いているのを感じることもあるそうです。
治療は.関節鏡視下手術で遊離体を除去し.対応する関節内病変を管理する必要があります。 滑液包炎
滑液包炎は.過度の運動.摩擦.押出し.挫滅などによって引き起こされ.主に滑液包の痛み.腫脹.皮膚温のやや上昇.圧迫痛などが生じます。
治療は一般に保存的で.適切な安静と過度の運動の回避.局所軟膏の塗布.消炎鎮痛剤の使用.局所閉鎖療法などが行われます。
近年では.体外衝撃波治療も広く行われるようになり.良好な成績が得られています。
保存的治療が効かない場合は.病変のある滑液包を切除する手術が選択されることもあります。 靭帯損傷は.膝関節の安定性を維持する静的な構造物である。
前十字靭帯の損傷では膝の前面深部に痛みが生じやすく.後十字靭帯の損傷では大腿骨の後面.時に膝の前面に痛みが生じる傾向があります。
MRI検査により.診断と損傷の程度を明らかにすることができます。
治療の初期には.関節から血液を吸引するために.制動と圧迫包帯が必要です。
関節が不安定な進行例では.靭帯の外科的再建を検討することができます。
近年.十字靭帯の関節鏡下再建術は急速に発展しており.患者さんの予後は良好です。
前十字靭帯損傷や後十字靭帯損傷と診断された場合は.関節機能を維持し.関節軟骨や半月板の損傷を悪化させないために.早期の外科的治療が強く推奨されます。 外側側副靭帯損傷は.内側と外側の大腿骨顆の間から内側と外側の脛骨プラトーのやや遠位に痛みがあり.局所の腫脹.皮膚打撲.圧迫痛.外側ストレステストが陽性になることがあります。
治療は.装具や石膏による保護で早期にブレーキをかけることです。
これは.氷と腫脹の軽減によって補完され.その後.迅速かつ積極的な機能的運動によって行われます。
著しい外側不安定性がある場合は.靭帯の張力と関節機能を回復させるために手術を行う必要があります。 (7)
膝蓋大腿関節の不安定性
膝蓋大腿関節不安定症の明らかな症状は.膝蓋骨脱臼です。
患者さんには外傷歴があることが多く.膝の外傷時に著しい外反膝蓋骨の脱落があり.それが再発することがあることからわかります。
診察では膝蓋骨周囲に痛みを感じ.誘発試験や恐怖試験で陽性となることがあり.X線検査では膝蓋骨が外側にずれていることが確認されます。
早期の治療としては.4〜6週間のギプスによる保護が行われ.脱臼を繰り返す常習性の場合は.外科的に膝伸展装置の再建を行う必要があります。 (8)
脛骨結節上体炎
跳躍時や激しい運動時.重症の場合は歩行時の痛みが特徴です。
検査では.脛骨結節は腫脹.発赤.熱感を示し.著しい圧迫痛と抵抗試験で陽性となります。X線検査では.脛骨結節上部の分離.断片化.密度増加が認められます。
治療
EMS治療が大きな効果を発揮します。 膝の腫瘍には.骨腫瘍と軟部腫瘍があります。
前者には骨嚢胞.骨肉腫.骨軟骨腫.骨巨細胞腫などが.後者には血管腫.腱鞘嚢胞.半月板嚢胞.色素性絨毛結節性滑膜炎などがよくみられます。
臨床症状は.局所の痛み.局所の腫瘤.画像診断での局所の占拠像が特徴です。
治療は.早期の手術が主体で.その他に必要な治療があります。 小血管神経束が瘢痕や線維索などの病変に圧迫された状態です。
膝蓋骨の上に多く見られ.局所的な挫滅の既往がある場合もあり.主に局所的な疼痛が特徴です。
痛みは触ったり押したりすることで誘発または増悪し.通常.X線やMRIでは発見されません。
治療はマッサージを含む理学療法が先行し.EMS治療が優れています。
重症の場合は.水中鍼で痛みを和らげることができます。