手根管症候群とは？
手根管症候群を認識する前に.まず手根管の解剖学的構造を理解しましょう。 手根管は.横手根靭帯に囲まれた手根骨の「U」字型の配列からなる（図1）。 手根管は線維軟骨性の管で.三面は骨性.もう一面は靭帯性である。 この管内には1本の正中神経と9本の屈筋腱がある。 正中神経は横手根靭帯の下.屈筋腱の表層にあり.手根管を横切った後.橈側の3本半の指（親指.示指.中指.薬指の橈側）と大転子の筋間筋の感覚を支配している。
手根管の容積の減少または手根管の内容物の増加をもたらす任意の原因は.手根管内の圧力を増加させ.正中神経を圧迫し.刺激することができます。 手根管内で正中神経が圧迫されることによって起こる症状や徴候を手根管症候群と呼びます。
手根管症候群の原因は？
1.手根管の内容物の容積を増加させたり.手根管の容積を減少させたりする要因はすべて.正中神経を圧迫し.症状を引き起こす可能性があります。
2.繰り返される手作業.特に手首を曲げた姿勢でつまんだり握ったりする動作の繰り返しや.手の腱の屈曲と伸展を繰り返し.屈筋腱の滑膜の腫れや増殖を引き起こすと.手根管症候群を引き起こす可能性があります。 この危険因子を持つ仕事には.コンピューター操作.大工仕事.組立ラインでの作業.食品包装.楽器演奏.機械操作.修理などがある。 また.ガーデニング.針仕事.ゴルフなどの個人的な趣味も症状を引き起こす可能性がある。 妊婦も発症しやすい。
4.手首の怪我も手根管症候群の原因になります。 例えば.橈骨遠位端が骨折した場合.骨折部がずれるため手根管が狭くなり.同時に外傷による滑膜炎が起こり.手根管の内容物が増加するため.手根管症候群になりやすい。
5.肥満.甲状腺機能低下症.糖尿病.関節リウマチなど.手根管症候群を引き起こしやすい病気もあります。 また.腱鞘嚢胞.脂肪腫.筋変位などの手根管腫脹も原因となります。
手根管症候群の臨床症状は？
手根管症候群の患者は.橈側の3本半の指（親指.母指.中指.薬指の橈側半分）のしびれやしびれに気づき始め.それは特に夜間に顕著で.患者はしばしばしびれで目が覚め.そのしびれは拳を振ったり.握ったり.握りしめたりを繰り返すことで緩和され.睡眠を妨げます。 しびれやピリピリ感は中指で最も顕著で.中指のしびれだけで受診する患者もいる。
病気が進行すると.手の鈍痛.けいれん.脱力感を感じ.物を持つときによく地面に倒れるようになる。 徐々に骨間筋の萎縮（下図のように）や手のひらに対する親指の力が弱くなる患者もいます。 また.感覚障害がなく.単に梨状筋の萎縮を呈する患者もいる。
手根管症候群はどのように診断されるのでしょうか？
診断は.臨床症状と診察から難しいものではありません。 夜間のしびれや痛みがあり.睡眠に支障をきたす場合や.感覚障害の分布が橈側の指3本半に限定されている場合は.手根管症候群の診断を強く疑う必要がある。
身体所見では.感覚障害の部位は橈側の3指半に限られ.手の筋肉が萎縮している場合は大転子に限られ.横手根靭帯を打診するとしばしば放散痛が起こり.中指に放散する（Tinel徴候陽性）.両手首を90度に1分間屈曲すると.患側の知覚障害が悪化し.中指に放散する（Phalen徴候陽性）ことが多い。 知覚障害はしばしば患側で悪化し.示された中指に放散する（Phalen徴候）；横手根靭帯を1分間圧迫しても同様の症状が誘発されることがある。
鑑別診断には.罹患した側が悪化して中指に放散する（Phalen徴候）こと.横手根靭帯が1分間圧迫されることで同様の症状が出現することなどが必要である。
鑑別診断では.頚椎症を除外するために.神経反射だけでなく.頚部や肩もチェックする必要があります。 特にコンピューターオペレーターの場合.長時間の座り仕事のため.手根管症候群は首や肩の痛みを伴うことが多く.頚椎症による神経圧迫を除外する必要があります。 また.頚椎症による神経圧迫でも手根管症候群に似た症状が出るケースは少なくありませんが.神経が侵される範囲が広く.首や肩の動作で上から下への放散痛が誘発されることが多く.感覚障害や筋の侵される範囲が正中神経に限定されないため.注意深く臨床検査を行えば鑑別は難しくありません。
発症後の痛みを和らげるには？
1.寝るときに枕で患部の前腕を高くする。
2.正常な手をよく使い.患部の手の使いすぎを避ける。
3.道具を使い分けたり.手の使い方を変えるようにする。
4.手首を落とした姿勢を長く続けないようにする。
治療方法は？
治療の選択は.症状の重症度や手根管症候群を引き起こしている基礎疾患によって異なります。
症状が軽い場合は.手首の安静.装具による固定.理学療法.手根管内閉鎖などの保存的治療が行われ.血液を活性化させたり.血液のうっ滞を取り除いたりする漢方薬の点滴で補うことができます。
薬物療法としては.神経の修復を助けるメチルコバラミンなどの経口神経栄養薬や.局所の炎症反応を抑制して痛みを和らげる非ステロイド性抗炎症薬などがあります。
仕事スタイルの調整手の使い過ぎによる症状に対しては.キーボードや座席の高さを調整する.仕事中に定期的に休憩を取る.手首の受動的ストレッチ運動を行うなど.仕事スタイルを適切に調整する必要がある。
手術療法は一般的に.屈筋腱の増殖性滑膜炎や骨間筋の萎縮を伴い.症状が緩和されない50歳以上の患者に対しては.可能な限り早期に手術を行うことが望ましいとされています。 横手根靭帯を解放する手術では.通常.痛みの症状は速やかに緩和されるが.感覚機能や筋萎縮の回復には時間がかかる。
予防法は？
日常の仕事や生活では.以下の点に注意することで手根管症候群を予防することができます：
1.仕事（タイピング.針仕事など）で長時間.一定の手の動きを繰り返す必要がある場合は.こまめに手を止めて休ませる。
2.作業中に手を体から近づけすぎたり.遠ざけすぎたりしない。
3.硬いものの表面に長時間手を置いて作業しない。
4.作業中に手をよく握ったり.伸ばしたり.振ったりしない。
5.手に大きすぎる道具は使わない。
6.一日中同じ姿勢で立ったり座ったりしない。
7.長時間キーボードを使う場合は.前腕とキーボードが同じ高さになるように座面の高さを調節し.手首を落としてキーボードを叩かないようにする。
8.手根管症候群の原因となる病気を積極的に治療する。
9.太りすぎの方は減量しましょう。