患者質問:病気:原発性腎炎 説明:12月15日.身体検査と病院の再検査で.尿蛋白2+と潜血3+赤血球.たまに朝起きると顔面浮腫があり.腫れがすぐに引いた後.血圧は正常.腎機能正常.B型肝炎.紅斑性狼狽などなし.病歴.家族腎炎なし.診断は原発性慢性腎炎.病理は腎臓穿刺推奨.腎臓穿刺しないなら他に何かあるか? 腎臓の穿刺をして診断を確定するのが良いのか.他に診断の確定方法と治療法の推奨があるのか.よくわかりません。 病院名：中山大学第三付属病院 腎臓内科 診療科：未記入 治療過程：なし 薬：指示 診断中.薬はまだない病院 漢方薬局：生活水準の向上に伴い.人々は自分の健康に注意を払う立場にあり.多くの単位や個人が定期的に健康診断を受けています。これは.慢性腎臓病を含む.明らかな症状のない多くの慢性疾患の早期発見を可能にし.その一つは血液生化学は.最初に腎機能の状態を決定し.腎不全の患者の早期検出を可能にできる血中クレアチニン値の検査があります（多くの腎不全の患者さん もうひとつは.慢性腎臓病の存在を示すタンパク尿や潜血の定期尿検査です。 これは.慢性腎臓病が発見されたときに.患者さんやご家族が悩むことが多いのですが.医師によって勧め方が違うこともあり.生検を受けるかどうかで途方に暮れることがよくあります。 長期にわたって正常な腎機能を維持できる患者さんもいれば.放置すると尿毒症に進行し.透析などの腎代替療法が必要になる患者さんもいます。 これらの薬剤は毒性が強いため.医師も患者もその使用に不安を感じており.毒性が強い薬剤を使用する意義があるかどうか.またその投与量や投与期間を決めるために.患者の重症度を判断することが重要である。 慢性腎臓病の診断と重症度には2つのレベルがあり.一つは臨床的な診断と評価で.患者の尿中の蛋白量.血尿の有無.腎機能の状態.腎高血圧の有無.原発性糸球体疾患か他の全身疾患（アレルギー性紫斑病腎炎.ループス腎炎.糖尿病腎症など）による続発性かどうかから診断と重症度を決定していく。 第2段階は.臨床診断よりも比較的レベルが高く.より正確に重症度を評価できるネフローゼの病理診断ですが.病理診断も臨床診断と組み合わせてより正確に行う必要があり.少数例ではありますが 病理診断では.重症度の判断すら間違っているケースも少なくありません（何しろ.腎臓の穿刺は針でごくわずかな腎臓組織を採取するだけなので.病変全体を表しているとは限りません。例えば.私がクリニックで出会った患者さんは.10年以上前に腎臓穿刺で「硬化性腎症」と病理報告されていて.その時の病理では予後の悪い重症とされていたのですが また.腎吸引は一般的に安全性の高い検査ですが.侵襲性の高い検査であるため.事故が発生した場合には患者さんにダメージを与える可能性があります。 これは.患者さんとご家族が非常に協力的で.医師と一緒になって生検の起こりうるリスクに立ち向かおうとする場合にのみ行われるものです。 このように絡み合った問題を考えると.私たち患者さんやご家族はどうしたらいいのでしょうか。 まず.腎臓の穿刺を行うかどうかは.主に患者さんが決めることです。 現在の環境では.腎臓の穿刺は比較的安全な検査ですが.患者さんが同意しなければ.医師は決して患者さんのために穿刺を行うことはないでしょう。 腎穿刺により明確な病理診断を行い.病気の予後や治療方針をより正確に把握したい場合は.腎穿刺の禁忌症例（単腎の患者.凝固機能異常など）でない限り.腎穿刺を行うことができます。 ネフローゼに不安があっても.尿蛋白が多くない（24時間尿蛋白定量1g以下など）.血圧が高くない.腎機能が正常.臨床検査で他の全身疾患が疑われない場合は.とりあえず回避できると思いますが.尿蛋白が多い.腎機能異常や急性進行性.腎高血圧.免疫疾患が疑われる場合はネフローゼを強く推奨しています。 尿蛋白が多い.腎機能異常や急性増悪.腎性高血圧を伴う.免疫疾患が疑われる場合などは.より重症であることが多く.ホルモン剤や免疫抑制剤の使用が必要となる場合があるので.病理診断が強く望まれます。