肺炎



概要

肺炎とは？

定義

肺炎とは、末端の気道、肺胞、間質の炎症を指す。

病原性微生物、物理化学的要因、免疫障害、アレルギー、薬剤などによって引き起こされる。

症状は非常に多彩で、原因や身体状態によって軽症から重症まである。

分類

治療法の選択に決定的な影響を与える。

感染因子による肺炎：細菌性肺炎、非定型病原体による肺炎、ウイルス性肺炎、肺真菌症、その他の病原体による肺炎に分けられる。

非感染性要因：放射線肺炎、化学性肺炎、リポイド肺炎など。 一般に肺炎と呼ばれるものは、この部分を除いたものである。

肺炎の診断と治療に役立つことがあり、臨床で広く用いられている。

市中肺炎：病院外で発生した感染肺実質（肺胞壁を含む、広義の間質）の炎症で、潜伏期間が定められている病原性感染症の入院後の潜伏期間に発症する肺炎を含む。

院内肺炎（hospital-acquired pneumonia）：院内肺炎とも呼ばれ、入院中に侵襲的機械換気を受けておらず、病原性感染症の潜伏期間中でない場合に、入院後48時間以上経過してから院内で新たに発症した肺炎を指す。

肺胞性肺炎：肺胞性肺炎とも呼ばれ、病原体がまず肺胞で炎症を起こし、他の肺胞に広がって肺の一部または全部に炎症を起こすが、通常は気管支には広がらない。

小葉肺炎：気管支肺炎とも呼ばれ、病原体が気管支から侵入し、細気管支、末細気管支、肺胞に炎症を起こす。

間質性肺炎：主に肺の間質で起こる炎症で、気管支壁や気管支周囲の組織に影響を及ぼす。

発生率

市中肺炎は年間1000人あたり5～11人が罹患する。 死亡率は軽症例では低いが、集中治療室への入院が必要な症例では約40％である。

院内肺炎は中国で最もよくみられる院内感染症であり、毎年入院患者1,000人あたり5～10人が罹患し、罹患率および死亡率は15.5～38.2％である。

罹患率および罹患致死率が高い理由は、社会人口統計学的人口の高齢化、喫煙、合併する基礎疾患、免疫不全に加えて、新しい病原体の出現、抗菌薬の不合理な使用による耐性菌の増加が関係しています。

気になる質問

肺炎の回復には通常どのくらいかかりますか？

肺炎の回復期間は、肺炎の種類や重症度、その他の条件によって大きく異なります。

肺炎には多くの原因があり、肺炎の原因によって回復に要する期間は大きく異なります。 溶連菌性肺炎は約1～2週間で完治しますが、間質性肺炎の中には完治しないものもあります。

肺炎の重症度も回復に影響します。 一般的な感染性肺炎の軽症例では5～7日でかなり改善しますが、重症の肺炎では数週間、あるいはそれ以上かかることがよくあります。

肺炎かどうかはどうすればわかりますか？

肺炎かどうかを見分ける方法はありません。

肺炎の診断には、臨床症状とさまざまな検査結果の組み合わせが必要なので、自分で肺炎かどうかを見分けることはできません。 しかし、発熱、咳、痰、胸痛などの症状があれば、用心して早めに病院を受診し、医師と協力してあらゆる検査を行い、早急に診断を確定する必要があります。

肺炎になったら食事を控える必要がありますか？

いいえ、その必要はありません。

軽い調理、少ない油、食べ物の種類、新鮮な果物や野菜、乳製品や大豆、適量の魚、卵、赤身の肉などに注意し、消化の良いものを中心に選ぶことをお勧めします。

食欲がなく食事が十分でない人、高齢者、慢性疾患の患者には、栄養強化食品、特別な医療目的の処方、栄養補助食品を与えることができる。

肺炎は伝染しますか？

病原体によって伝染しやすい肺炎と伝染しにくい肺炎があります。

一般的にウイルスやマイコプラズマなどの病原体による肺炎は伝染しやすく、感染性非定型肺炎や新型コロナウイルス肺炎のように伝染力が強いウイルス性肺炎もあります。 細菌性肺炎は感染力が弱く、非感染因子による肺炎は一般的に感染力はありません。

肺炎の予防接種は必要ですか？

ワクチン接種は重要な予防医療手段であり、接種対象者は適時接種することが推奨されています。

肺炎球菌ワクチンや新しい冠状動脈性肺炎ワクチンなどの肺炎ワクチンは、該当する病気に対する有効な免疫となり、接種された方の発病の可能性を大幅に減少させたり、重症度を軽減させたりすることができます。 市販されているワクチンはすべて安全性が評価されていますので、接種の対象となる方は適時接種されることをお勧めします。

ただし、ワクチンを接種したからといって感染を完全に回避できるわけではなく、接種後も個人的な防御が必要です。

原因

原因

肺炎は、病原微生物、物理的・化学的要因、免疫障害、アレルギー、薬剤など、さまざまな要因によって引き起こされます。

病原微生物には、細菌、非定型病原体、ウイルス、真菌、寄生虫などが含まれる。

物理化学的要因としては、放射線障害、刺激性物質の吸入などがある。

肺炎の発生は病原体と宿主の要因に依存する。 肺炎は、病原体が豊富で病原性が強い場合、および/または宿主の気道における局所的および全身的な免疫防御機能が低下した場合に発症する。

素因

高齢。

喫煙。

基礎疾患（糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、心不全、免疫・血液疾患、肝臓・腎臓の慢性疾患など）。

免疫不全（グルココルチコイドなどの免疫抑制剤を投与されている、後天性免疫不全症候群など）。

ウイルス性の風邪など、他の呼吸器疾患を患っている。

長期間寝たきりである。

混雑した、換気の悪い、汚れた環境に長期間いる。

人工呼吸器を使用している。

病原体の病原性が高い。

新規コロナウイルスなどの新規病原体。

病態

通常の環境では、気管支粘液、繊毛、無傷の肺胞内細胞防御などが呼吸器免疫防御機構を構成しており、少数の病原体に暴露されたり、軽微な外的刺激で炎症が起こることはない。

肺炎は、病原性の高い病原微生物に多数暴露された場合、あるいは過剰な刺激があった場合、あるいは呼吸器あるいは全身の免疫機能が低下した場合に発症する。

病原体は、空気吸入、血行性播種、隣接部位からの伝播、結核菌の偶発的吸引などによって肺に入り、肺内で増殖または複製する。

この過程は肺の細胞を直接傷つけ、あるいは免疫反応などを引き起こし、炎症を引き起こす。

症状

肺炎の症状は、病原体の種類や患者の体調によって大きく異なります。

主な症状

咳

発作性の刺激性の乾いた咳が出ます。 重症の場合は咳が持続してひどく、睡眠を妨げることもあります。

痰のからみ

咳が出始めてから痰の量が増えるのが特徴で、多くは白い粘液状の痰です。

痰の性状は病原体によって変化します。 例えば、肺炎球菌の痰はさび色、肺炎クレブシエラの痰はレンガ色でゼリー状、嫌気性菌感染では生臭いにおいがすることがあります。

血痰や喀血がみられることもある。

発熱

一般的には38.1～39℃の高熱が多い。

真菌感染症は微熱であることが多い。

軽症の人や体力が低下している人は、明らかな発熱がないか、あるいは発熱がないこともある。

息切れ

肺機能の低下に伴う呼吸数の増加で、多くは咳や発熱の後に起こる。

重症の場合、呼吸困難や鼻汁が出ることもある。

チアノーゼ

低酸素に関連し、口唇や手指の皮膚がチアノーゼを起こす。

その他の症状

寒気や悪寒：発熱の随伴症状としてよくみられる。

胸痛：激しい咳、または胸膜炎などの合併症の発症によって起こることがあり、多くは呼吸運動に関連する。

食欲不振：多くは発熱に伴う。

精神神経症状：発熱、低酸素症などに関連し、眠気、抑うつ、いらいら、嗜眠、あるいは昏睡として現れる。 小児では熱性けいれんを起こすこともある。

その他の肺外症状：一部の肺炎では、黄斑丘疹状の発疹、紅斑、水疱などの皮膚障害、下痢、嘔吐などの消化器症状、倦怠感、乏尿などの電解質異常、動悸などの心不全、ショックと合併した場合の四肢の湿潤や冷感など、肺外症状を呈することがある。

合併症

胸膜炎：肺の炎症により滲出液が胸膜炎を引き起こすことがあり、発熱や咳に加えて胸痛を伴うことが多い。

仮胸部：細菌感染により膿性の滲出液が胸腔内に流入し、高熱や呼吸困難などの症状を伴う。

中耳炎：耳の痛み、難聴などの症状が現れる。

副鼻腔炎：鼻づまり、頭痛、膿性鼻汁などの症状が現れる。

関節炎：関節痛、腫れなどの症状が現れる。

肺水疱：一部の肺炎では肺胞の正常な構造が破壊され、複数の肺胞が破裂・融合して肺水疱を形成し、正常な機能を失うことがある。 重症の場合は呼吸困難になることもある。

コンサルテーション

内科

呼吸器内科

高熱、悪寒、咳、血痰、胸痛などの症状が現れたら、早めの受診をお勧めします。

救急科

高熱、意識障害、落ち着きがない、手足が濡れて冷たいなどの緊急事態が発生した場合は、すぐに救急外来を受診することをお勧めします。

診療の準備

受診の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブル

受診のポイント

胸部X線検査や胸部CT検査が必要なことが多いので、金属製の衣服の着用は避け、妊娠中または妊娠を計画している場合は医師にその旨を伝える。

医師の病状判断に影響を与えないよう、受診前の自己判断による解熱剤や抗生物質の服用は避ける。 高熱の患者には、まず冷湿布を額に貼ったり、ぬるま湯で手足や脇の下を拭いたりするなど、物理的な冷却を行う。

受診準備チェックリスト

症状の発現時期、特殊な症状などに特に注意する。

発熱はあるか？ 最高体温は？

咳はあるか？ 咳はどのくらい続いていますか？

痰はあるか？ どんな痰ですか？

症状はいつからありますか？

糖尿病、COPDなどにかかっていますか？

グルココルチコイド、免疫抑制剤などの薬を長期服用していますか？

過去6ヵ月間の検査結果。

臨床検査：血液検査、C反応性蛋白、カルシトニン、細菌培養＋薬剤感受性検査。

画像検査：胸部X線検査、胸部CT検査

過去3ヵ月間の投薬：箱やパッケージがあれば持参すること。

抗生物質：ペニシリン、セフォタキシム、バンコマイシン、エリスロマイシン

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェン

その他：アンブロキソール

診断

診断は以下に基づいて行われる。

病歴

肺炎が確認された、または疑われる患者と密接に接触したことがある。

免疫抑制剤の長期使用、免疫不全疾患、寒冷または雨にさらされたことがある。

体調不良、長期臥床、刺激性物質の吸入。

臨床症状

咳、痰、発熱などの一般的な症状があり、悪寒、胸痛、食欲不振、抑うつなどの他の症状を伴うこともある。

呼吸数を観察すると、呼吸数の増加が認められることがある。口唇および口腔の打撲が生じることもある。

聴診器で胸部を聴診すると、気管支の呼吸音や湿性ラ音が聴こえます。

胸部打診では、肺の固形変化や胸水の存在を示す濁音が聴取されることがある。

胸部を触診すると、音波性振戦が増加するが、これは胸水貯留があると減少する。

舌圧子で口やのどを観察すると、場合によってはうっ血などの変化が認められる。

臨床検査

白血球数や分類などの指標から、感染の有無を予備的に判断し、感染の種類を大まかに決定することができます。

また、白血球の変化は病状の変化を反映し、治療効果の評価にも役立ちます。

細菌性肺炎では、白血球数の増加や好中球の比率や数の増加がみられることがあります。

血液検査には静脈採血が必要で、絶食の必要はありません。

CRPは体内の炎症を反映し、感染症の種類を判断するのに役立ちます。

CRP値は細菌感染で上昇し、非細菌感染では軽度上昇することがあります。 また、状態によって変動することもある。

心筋梗塞、重度の外傷、熱傷、悪性腫瘍、結合組織疾患なども、C反応性蛋白値の上昇を引き起こすことがあります。

検査には静脈からの採血が必要で、絶食の必要はありません。

血液生化学には、肝機能を反映するアラニンアミノトランスフェラーゼやグルタミンアミノトランスフェラーゼ、腎機能を反映する血中尿素窒素やクレアチニン、心臓障害を反映するミオグロビンやトロポニンなど、多くの指標がある。

尿素窒素は、市中肺炎で入院が必要かどうかを判断する指標のひとつである。

関連する指標に異常があれば、関連臓器の機能に障害があり、それに対応する治療が必要であることを示すことが多い。

血液生化学検査では、空腹時に静脈血を採取する必要がある。

肺炎は呼吸機能に影響を及ぼし、重症の場合は低酸素血症や呼吸不全を起こすことがあり、その重症度は動脈血ガス分析で判断できる。

酸素分圧、酸素飽和度、酸素化指数、酸塩基平衡の低下が起こることがある。

動脈血ガス分析は、検査のために動脈血を採取する必要があり、絶食の必要はない。

主に急性期および回復期の血清中の免疫グロブリンM（IgM）および免疫グロブリンG（IgG）を含む抗体の測定であり、非定型病原体（レジオネラ、マイコプラズマなど）の診断に使用される。

診断上重要であるためには、一般に抗体の有意な上昇（例えば、4倍以上）が必要である。

すべての病原体が血清学的検査に適しているわけではないので、状況に応じて医師が事前に判断した上で選択する必要がある。

検査には絶食せずに静脈血を採取する。

主に病原体の分離培養、病原体抗原、核酸検査が行われます。

病原体分離培養は確定診断のための最も信頼性の高い検査です。 しかし、培養のサイクルは長く、主に細菌感染に用いられます。 培養が困難な病原体もあり、明確な診断が困難な場合や治療が困難な場合に用いられることが多い。

分離と培養に基づいて薬剤感受性試験を行うこともでき、医師が薬剤治療プログラムを調整するのに役立つ。

ウイルスの抗原検査や核酸検査は、早期診断に利用できる。

ウイルス核酸検査の主な方法はポリメラーゼ連鎖反応で、特異性と感度が最も優れている。

呼吸器検体は、咽頭ぬぐい液、鼻腔ぬぐい液、上咽頭吸引液または気管吸引液、喀痰などから採取する必要がある。血液検体は採血によって、胸水は穿刺・排膿によって得ることもできる。

尿中抗原検査では、レジオネラ属菌と肺炎球菌が利用できる。

呼吸器検体は、カンジダなどの真菌感染症については、病原体を探すために処理し、顕微鏡下に置くことができる。

画像検査

肺の炎症の有無や重症度、特定の病変を調べたり、回復を評価するために使用することができます。

肺の質感の増加や、重症の場合は浸潤性肺病変や胸水貯留、あるいはシートに融合するような気管支感染の徴候を示すこともあります。

この検査には放射性物質が使用されるため、検査中は医師の指示に従って呼吸に協力する必要があります。

その他

気管支鏡、経皮的細針吸引、開胸手術などで検体を採取し、病理組織学的検査を行います。

診断や治療が困難な方に適しており、肺がんなどの重篤な疾患の除外に役立ちます。

開胸手術によるサンプリングでは、手術と同時に病理組織検査のために肺の関連サンプルを採取する。

入院評価基準

CURB-65は、市中肺炎の患者を入院させる必要があるかどうかを判断するために使用される。

以下の基準について、1つでも満たしていれば1点とする。

点数をもとに転帰を判断する。

診断基準

重症肺炎の判定基準

市中肺炎が以下の大基準の1つ、または小基準の3つ以上を満たす場合、重症肺炎と診断することができ、厳重な経過観察と積極的な治療が必要であり、治療が可能な場合はICUに入院して治療を行う。

主要基準

副次的基準

鑑別診断

結核

類似点：両者とも発熱、倦怠感、咳などの症状を呈することがある。

相違点：肺結核の病態はより中等度であり、発熱はほとんどが午後の微熱であり、寝汗、体重減少、不眠、動悸などがみられることもある；結核菌は抗酸菌塗抹、結核菌培養、核酸検査で発見することで鑑別できる。

上気道感染

類似点：咳、痰、発熱、その他の症状。

相違点：上気道感染症の症状はより限定的であることが多く、例えば急性鼻炎では鼻水などの症状を呈することがある。 胸部X線検査やCT検査で肺実質浸潤を認めないことが鑑別の根拠となる。

肺血栓塞栓症

類似点：呼吸困難と喀血がみられることがある。

相違点：肺血栓塞栓症の患者には、ブレーキ、外傷、手術、腫瘍、下肢静脈血栓症などの既往歴があることが多い。Dダイマー検査で血栓症傾向が明らかになることがあり、X線検査で肺血管の局所の縮小が明らかになることがある。

肺がん

類似点：両者とも長引く咳、発熱、喀痰を伴うことがある。

相違点：肺癌は喫煙歴の長い高齢者に多く、胸痛や喀血を伴うこともある。 画像検査で結節、肺門リンパ節腫大などの変化が見つかり、喀痰の剥離細胞や病理組織検査で悪性腫瘍細胞が見つかり、診断がはっきりします。

治療

治療の目的と原則

治療の目的：症状を抑制または緩和し、肺の換気を改善し、肺の炎症を除去する。

治療の原則：病気の原因に応じて適切な薬を選択し、症状に応じて他の治療法を補う。

治療方法

一般治療

インフルエンザウイルス肺炎、新型コロナウイルス肺炎は伝染性があり、医師の指示により隔離が必要である。

その他の法定伝染病は法令に基づき隔離が必要である。

隔離室を換気し、適切な温度と湿度を保つ。

気道を確保し、低酸素の徴候のある人には酸素を与える。

呼吸困難のある者、検査で低酸素血症などの重症・重篤な疾患が発見された者。 低酸素血症の重症度に応じて、通常の酸素療法、経鼻カテーテルによる高流量酸素療法、非侵襲的人工呼吸、侵襲的人工呼吸を選択し、必要に応じて体外膜酸素療法を行う。

特に急性期には、発熱、倦怠感などの症状がより重篤になるため、安静に注意する。

水分を十分に摂取し、栄養を増やし、カロリーが十分で消化のよい食品を選ぶ。

主に赤身の肉、魚、エビ、卵、大豆などの良質のタンパク質食品（1日150～200グラム）を摂取し、卵は1日1個、牛乳と乳製品は300グラム摂取する。

新鮮な野菜や果物を多く食べる。 野菜は1日500グラム以上、果物は1日200～350グラム、色の濃い野菜や果物を多く摂る。

薬物療法

投薬期間中は、治療計画を確実に実行するために、医師の指示を厳守し、薬の量を勝手に変えたり、急に中止したりしないようにしましょう。

発熱のある人は、イブプロフェン、アセトアミノフェン、ロキソプロフェンなどの解熱剤を使用することができます。

鼻づまりのある人は、鼻粘膜の充血を抑える薬や、塩酸プソイドエフェドリン、クロルフェニラミンなどの抗ヒスタミン薬を使用する。

咳や痰には、カンゾウ、アンブロキソールなどの鎮咳去痰薬を用いる。

細菌感染、真菌感染などが合併している場合は、医師の指示に従い、セファロスポリン系などの適切な抗生物質や抗真菌薬を使用する。

抗菌薬

経験的治療や抗病原菌治療を含め、抗感染症治療は肺炎治療の重要な部分です。 感受性の高い抗菌薬は医師の処方に従って使用する必要があり、以下のカテゴリーに分類されます。

抗ウイルス薬

抗真菌薬

専門の漢方医による診断後の合理的な使用。

症状を和らげるために使用される可能性のある中国専売薬には、川風西都カプセル、通宣肺薬、青竜消炎薬などがある。

グルココルチコステロイドは放射線性肺炎の治療によく使われ、効果的な薬剤である。

胃内容物を吸入した患者には、メチルプレドニゾロンなどの副腎皮質刺激ホルモンを24～36時間後に投与する。

漢方薬

肺炎は漢方では一般的な症状であるため、漢方治療を選択する場合は、専門の漢方医が症状の確認と治療を行う必要がある。

使用される処方には、陰膠散プラスマイナス、麻行石甘湯プラスマイナス、清金華痰湯プラスマイナス、北芍薬甘湯プラスマイナス、清金華霍湯プラスマイナス、半夏厚朴湯プラス三子養血湯プラスマイナス、川苓白朮散プラスマイナス、生脈散プラスマイナスなどがあります。

予後

治癒

肺炎はほとんどの場合、治療すれば治るが、少数の場合は重症化し、生命を脅かすこともある。

病原体の感染による肺炎は、適切な抗感染薬を使用すれば、ほとんどが治癒します。 病原体が特定の薬剤に耐性を持つ場合は、治療が比較的困難になることがあります。

非感染因子が原因の肺炎は、関連する因子を取り除くことで治りやすくなります。

アルコール中毒、喫煙、高齢、免疫抑制、喘息などは予後に影響する。

危険

肺炎は、高熱、咳、痰などの症状、抑うつ、食欲不振などを引き起こし、正常な学習、仕事、生活に影響を与える。

病原体の中には、肺炎マイコプラズマや新型コロナウイルスなど、他人に感染するものもあります。

5歳未満の小児、65歳以上の高齢者、免疫機能が抑制されている人、慢性の基礎疾患（特に肺疾患）を持つ人では重症化しやすく、死に至ることもあります。

ほとんどの場合、肺に損傷はなく、肺の構造や機能は正常に戻りますが、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、肺炎桿菌、真菌によって引き起こされる肺炎では、肺組織に壊死性病変が生じたり、空洞が形成されたり、線維化が生じたりすることがあります。

日常管理

日常管理

日常管理

小児、高齢者、妊婦、免疫不全者との接触を避け、マスクを着用し、咳をするときは口と鼻を覆って感染を防ぐ。

発熱期間中は安静にし、体を動かすことを控える。 熱が下がったら、徐々に活動を再開することができる。

肺の損傷を防ぐために禁煙し、受動喫煙を避ける。

規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠時間を確保し、過労や夜更かしを避ける。

室内の換気はもちろん、適切な温度と湿度の維持に注意し、冷気などの刺激を減らし、風邪を予防する。

外来で治療を受けている発熱のある人は、体温を下げるために温水浴やタオルで冷湿布を行い、定期的に体温を測定する。

痰が出る場合は、痰の性状、特に血が混じっていないかなどに注意する。

すでに高血圧や糖尿病などの病気がある場合は、既存のものに加えて血圧や血糖の測定頻度を増やす必要がある。

服薬は医師の指示に従い、用法・用量を守り、定期的に行う。 再発を防ぐため、症状が緩和したからといって自己判断で服薬を中止しない。

食事管理

栄養のバランスに注意し、蛋白質、野菜、果物を多めにした軽食をとる。

塩分や揚げ物の多い食事は控える。

成人1日コップ7～8杯（1,500～1,700ml）の適量の水を飲み、普通の水やお茶を勧める。

予防

ワクチン接種

肺炎球菌23価ポリサッカライドワクチンは、市中肺炎の発生率と総死亡率を減少させることができ、禁忌がなければ60歳以上の人に接種可能である。13価肺炎球菌結合型ワクチンは65歳以上の人に接種可能である。

肺炎球菌23価ポリサッカライドワクチンを接種した人は、13価結合型ワクチンを接種することは推奨されませんが、13価肺炎球菌結合型ワクチンを接種した後に肺炎球菌23価ワクチンを接種することは可能です。

インフルエンザワクチンは、インフルエンザウイルスによる肺炎を予防するために接種することができ、インフルエンザシーズン前に接種する必要があります。

インフルエンザワクチンと肺炎ワクチンは併用することで効果を高めることができます。

禁忌は、腫瘍の化学療法中、急性感染症発症時、発熱時、重症患者、ワクチン成分に対するアレルギーなどである。

生活習慣の調整

肺炎患者とはなるべく接触せず、マスクを着用する。

肺炎患者が使用するものは滅菌が必要であり、家庭用では高温蒸し焼きや紫外線照射が適している。

手指衛生に注意し、食前やトイレの後は手を洗い、目や口、鼻を手で触らないようにし、衛生状態が不明なものを触った後はよく手を洗う。

室内の空気を循環させ、室内の相対湿度を30％～80％に保つ。

流行のピーク時には、ショッピングモールや病院などの人混みでの長時間の滞在を避ける。

屋外での運動を強化し、病気に対する抵抗力を高める。

季節の変わり目には気温に応じて衣服の加減をし、高齢者や子どもは秋冬の防寒・防寒に注意する。

栄養のバランスを保ち、偏食や好き嫌いを避け、新鮮な野菜や果物などビタミンを多く含む食品を多く摂る。

タバコやアルコールの体への害を減らすため、禁煙・禁酒を心がけ、特に禁煙は肺機能を高める効果がある。