直腸マノメトリーとは.直腸に設置したマノメーターで肛門を収縮・弛緩させ.内・外肛門括約筋.骨盤底.直腸の機能や協調性を調べ.出口便秘のタイプを特定するのに役立つ方法である。 はじめに 内肛門括約筋と外肛門括約筋は.肛門管内の圧力の解剖学的基礎となっている。 安静時には.肛門管の圧力の約80％が内括約筋の収縮により.残りの20％が外括約筋の収縮により作られる。 肛門括約筋の収縮が活発な場合.肛門管圧は大きく上昇しますが.これは主に外括約筋の収縮によって生じるものです。 したがって.安静時と収縮時の肛門管圧を測定することで.内・外肛門括約筋の機能状態を示すことができます。 直腸圧とともに.直腸肛門抑制反射.肛門管高血圧域の長さ（肛門管機能長ともいう）.直腸感覚量と最大量.直腸コンプライアンス.その他多くの指標を測定することができる。 患者さんの準備 通常.特別な準備は必要ない。 検査の妨げとなる直腸内の糞便を避けるため.患者は検査の1～2時間前に排便しておく。 浣腸.直腸診.肛門鏡検査は括約筋機能や直腸粘膜に障害を与え.検査結果に影響を及ぼす可能性があるので行わないこと。 検査者はあらかじめ器具をセットしておく。 滅菌手袋.注射器.パラフィンオイル.トイレットペーパー.布パッドなど検査に必要なものは.いつでも取り出せるように便利な場所に置いておくとよい。 患者を左側臥位にし.バルーンまたはプローブを肛門管に入れ.肛門管の安静時圧力と収縮期最大圧力を測定する。 カテーテルは.括約筋の機能長を測定するためのドラッグ装置に接続されます。 カテーテルを二重ブラダーカテーテルに交換し.大きい方の嚢を腹部噴門に.小さい方の嚢（またはプローブ）を肛門管に設置する。 大きい方の嚢が50～100抵抗で急速に膨らみ.30秒以上肛門管圧が下がると.直腸抑制反射陽性と判断する。 肛門失禁患者では.安静時および収縮期の肛門管圧が著しく低下し.肛門管高血圧域の長さが短くなるか消失する。裂肛や括約筋間膿瘍など直腸肛門管周囲の刺激性病変は.安静時の肛門管圧を上昇させる。先天性メガコロン患者では直腸肛門反射が消失し.直腸脱患者では消失するか鈍化する。巨腸疾患患者では直腸感覚量.最大量およびコンプライアンスは著しく増加する 直腸の炎症性疾患や放射線治療後の組織の線維化は.いずれも直腸のコンプライアンスを低下させる原因となります。 また.肛門マノメトリーは術前の状態や術前・術後の肛門括約筋の機能を客観的に示す指標となることもある。 例えば.裂肛患者において.安静時圧が著しく上昇した場合に術前に肛門マノメトリーを用いて内括約筋切開術を行うことで.より良い結果を得ることができますが.そうでない場合は結果が悪くなります。また.括約筋修復・形成を行った肛門失禁患者において.術前と術後に肛門マノメトリーを行って術後の肛門管圧の戻りや高圧部の回復を観察し.臨床成績に客観性をもたらすことができます。