よく聞かれるのが.「1種類の降圧剤を長年使っているが.他の薬に変える必要があるのか？ 1つの薬剤を長く使っていると耐性がつくのでしょうか？ 1つの薬剤を長く使っていますが.副作用は出ませんか？ 私の答えは.「いいえ.血圧が十分にコントロールされ.副作用がない限り.降圧剤を変更する必要はありません」です。 一般的に.降圧剤の副作用は.最初に使用してから数週間後に現れると言われています。 長期間使用しても副作用が出ない場合は.患者さんが薬によく耐えていることになり.薬の変更はおろか.長期間使用することによる副作用を心配する必要はありません。 降圧治療の基本原則は.血圧を長期的かつ持続的に円滑にコントロールすることです。 降圧剤を頻繁に変更すると.血圧が変動し.心臓や脳.腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。 臨床現場では.長時間作用型の降圧剤が使用されるようになってきており.1日1回の服用で済むため.長期間の治療継続がしやすいというメリットがあります。 同時に.長時間作用型の薬剤を使用することで.血圧の変動も抑えることができ.結果として血圧を安定的に下げることができます。 この長時間作用型薬剤にはもう一つ特徴があり.服用直後には大きな血圧降下作用はなく.効果が十分に発揮されるまでに2～3週間の連用が必要です。 短期間で急激に大きく血圧を下げると患者さんにも悪影響があるため.この特徴により.緩やかで安定した血圧の低下が期待できます。 したがって.服用したばかりの人は焦らず.2～3週間は服用を続けて.効果のほどを判断する必要があります。 ある薬を2～3日使っただけで.血圧があまり下がらないと感じたら.他の薬に切り替えるというのは.人によっては合理的ではありません。 血圧が軽度から中等度までしか上がっていない場合は.緊急に下げる必要はなく.少なくとも薬を飲み始めてから1～2週間は様子を見て.治療効果を評価する必要があります。 少し前に.個々の製薬会社が原料を提供して製造しているバルサルタンなどのサルタン類に発がん性物質が含まれている可能性があるというニュースが流れ.たちまち多くの患者さんが不安になり.勝手に服用を中止する人が続出しました。 もちろん.このニュースは前代未聞のことではありませんが.一般人の多くはこの事件の経緯を知らないため.すべてのサルタンを誤解している人が多いようです。 BMJ誌に.プリロセッククラスの降圧剤が肺がんのリスクを高める可能性があるという新しい論文が掲載された。 臨床的に重要な多くの重箱の隅をつつくような研究は.ほとんど公表・発表されませんが.こうした否定的な研究の結論は指数関数的に広がり.再び高血圧患者さんのパニックを引き起こしています。 実際.専門家の立場からすると.このようなレトロスペクティブな研究は交絡因子が多く.そのエビデンスは弱く.科学的価値は極めて限定的であり.専門家が新しい料理として評価し味わうことはほとんどない。 それにもかかわらず.真実を知っている人も知らない人も.意図的にせよ無意識にせよ.そのような行動が高血圧患者やわが国の高血圧の予防・管理にどのような悪影響を及ぼすかを考えずに.卵にたかるハエのようにこのニュースを広めている人が少なくありません。 プリロセックの有効性と安全性は.数十の国際多施設大規模無作為化比較臨床試験で繰り返し証明されており.市販後の一連の試験でも.優れたクラスの降圧剤であることが十分に証明されていることは重要なことである。 単一の後方視的研究は多くを語らず.臨床治療プロトコルの開発に影響を及ぼしてはならない。 降圧剤の服用後.患者さんによっては.血圧低下によるめまい.頭痛.倦怠感.集中力の欠如など.低血圧と同様の症状が現れることがあります。 これらの症状は.数週間の治療で消失しますので.薬の服用を中止しないでください。 高血圧の患者さんには.初期治療に長時間作用型の降圧剤を選び.少量から大量に服用し.数週間かけて徐々に血圧を目標値以下にコントロールし.血圧の低下による不快感を軽減するように心がけましょう。 短時間作用型は降圧作用が早く.服用後数時間で急激に血圧が下がり.不快感を覚える患者さんも多いので.なるべく避けるようにします。
（注）1．