1.16ヶ月前から咳.痰.喉頭収縮（喉頭痙攣）.呼吸困難を繰り返していた68歳男性の症例報告。 2004年10月.しつこい咳.鼻水.くしゃみを発症し.「風邪」「アレルギー性鼻炎」と診断され.各種薬剤が効かなくなりました。 その後.咳.鼻水.痰がひどくなり.次第に喉が締め付けられ（首輪をほどいてもダメ）.息苦しささえ感じるようになりました。 症状の発現は.食事や睡眠と密接に関係しています。 食事の際は.数口食べると咳が確実に出ます。食べなければ徐々に止まり.また食べれば止まり.食事だけでなく.必要な人付き合いも難しくなります。 時には死に至るほどの咳と痰.程度の差こそあれ呼吸困難は必ず夜間の2時から3時の間に起こり（睡眠薬では睡眠を延長できない）.ほとんどの場合.起床して立位または座位に変えてから咳と痰をするとすぐに症状が消失してしまいます。 2005年1月から10月にかけて.極度の夜間呼吸困難が悪化し続けたため.4回の緊急入院を余儀なくされた。 その都度.気管支喘息の急性発作と診断され.酸素吸入.気管支拡張.コルチゾンの点滴・内服などの治療を受け.短期間で症状が治まり.すぐに退院して仕事に復帰されました。 酸逆流や胸焼けはなく.時々軽度の後胸骨圧迫を思い出したが.心電図に異常はなかった。 ひどい咳の時に胃の内容物を吐き出したことがある。 最初は耳鼻科で「古典的アレルギー性鼻炎」と診断され.その後.他の医師によって「アレルギー性気管支喘息」と診断され.急性発作が繰り返されたのです。 臨床検査は異常なし。 胸部CT.MRI.気管支鏡検査では.気管や肺の病変は認められませんでした。 2005年10月.4回目の入院の際.患者は胃食道逆流の検査を受けることを主張し.24時間食道のpHモニタリングを行った。合計21時間23分の記録があり.逆流回数は220回.逆流時間は9.7%.5分以上の逆流は7回.最大逆流時間は40.3分であったことが判明した。 食道マノメトリーにて食道括約筋長2.5cm.LESP4.5mmHg（正常10-45mmHg）.弛緩圧-26mmHg（8mmHg以下）.弛緩率20％（正常80％）.遠隔食道蠕動波振幅39mmHg（正常＞50mmHg）であった。 正常値＞50mmHg）。 胃カメラではびらん性食道炎などの異常はなく.2005年2月の緊急入院時の酸素吸入でPO2が81（正常81-103）.SpO2が86％（正常97％以上）であった。 体力はあり.喫煙・飲酒歴は否定.手術歴はなく.食物・薬物アレルギー歴はなく.気管支喘息の家族歴はない。 患者は.2002年から2003年にかけて.夜中に右上胸部の数秒間の軽いざわめきで目が覚め.少し姿勢を変えたらすぐに消え.他の不快感はなかったが.この現象は説明が難しいので病院を受診したことを丁寧に説明してくれた。 2006年2月9日午前10時.歯の痛みで口内科を受診したところ.ドリルで穴を開け.常に口を開けて水を歯根膜と口の中に吹きかけなければならない状態であった。 昼になると.ほんの数口飲んだだけで.すぐに激しい咳が出るようになり.なかなか吐き出せないほどの大量の痰.喉の極度の締め付け感.呼吸困難が起こるようになった。 以後.ネキシウム（エソメプラゾール）40mgを午前.オメプラゾール20mgを午後.ドンペリドン10mgを毎日3食前に服用し.症状は沈静化した。 2006年3月26日.「気管支喘息」を患っていたこの患者さんは.ついに腹腔鏡下fundoplicationを受け.翌日バリウム食が行われました。 翌日.バリウム食を実施し.「透視で.バリウムは閉塞や逆流もなくスムーズに通過した」との報告。 手術後は.手術前の軽い嗄声に比べ.食事時の咳.夜間の定期的な覚醒.咳.痰.呼吸困難がなくなり.ベルトも締められるようになり.声も徐々に明瞭になってきています。 術後84日の経過観察では.咳や呼吸困難はなく.歩行.2階歩行.トロットにも問題はなく.術後はGERDや喘息の薬も服用していないとのことでした。 また.この患者さんは手術の翌日から「喘息ではなくGERD」というテーマで何度も記事を書いており.これがきっかけで中国初のGERDセンターが設立され.中国で初めてマイクロ波高周波装置「ストレッタ」を導入し.11人の同様の患者さんの激しい苦痛を和らげることができました。 胃食道逆流症の患者さんは.ひどい胸焼けや酸欠状態が長く続くため.生活や仕事の質に深刻な影響を及ぼします。 食道外症状.特に喘息様発作（ただし喘息ではなく喉頭痙攣）.さらには窒息などの呼吸器系合併症を発症すると.患者さんの生命が危険にさらされることになるのです。 ここで紹介する症例は.胃食道逆流症に伴う胸焼けや酸の逆流という症状そのものはないが.食道以外の症状.すなわち持続する咳.痰.喉頭の収縮.激しい呼吸困難が特徴であり.医師は気管支喘息の診断を容易に考え.さらには強く主張しており.5回の緊急入院はすべて激しい呼吸器症状を呈し.入院ごとに酸素.気管支拡張剤.エアゾール静注などの処置を受けている。 入院のたびに酸素吸入.気管支拡張剤.ホルモン剤の点滴を行い.即効性があったことから.医師たちは急性気管支喘息発作と診断したのであった。 患者にとってもっと考慮すべき問題は.様々な強力な気管支拡張剤やスルフォラファンなどの吸入製剤を定期的に.さらには増量しても症状が改善しないばかりか悪化し.しつこい咳や痰の分泌.喉頭痙攣や呼吸困難が毎食毎夜睡眠中に定期的に発生したのはなぜかということである。 そして.その代わりになぜ.患者さんの強い希望で.消化器科での一連の検査によって胃食道逆流症の存在が明らかにされたのか.ということです。 喘息がGERDの合併症である可能性があることだけでなく.さらに重要なことは.すべての臨床症状においてGERDが唯一の病因であると考えるべき時なのだろうか。 GERDは喘息の強力な薬で悪化するのか？ その後3ヶ月間.PPI（ネキシウム.オメプラゾールなど）と消化管運動促進剤（マルティノリンなど）を常用したところ.呼吸器症状は改善したものの.薬の漸減中にリバウンド.すなわち悪化し.5度目の緊急入院時にはPO2が81.酸素でのSpO2 86％と.緊急気管挿管.人工呼吸器の適用基準を満たして.なんと リスキーです。 実際.この患者さんは食道マノメトリーによって下部食道括約筋が著しく弛緩しており.薬物では回復しない器質的病変であることが科学的に判明したのです。 40.3分の連続逆流は.食道pH検査で22時58分ちょうどに起こることがわかったので.午前2時から3時の間に激しい呼吸器症状が出るのはごく自然なことで.患者はすでに適切な睡眠姿勢のとり方や薬の塗り方を知っているが.そこから救うには.下部食道弛緩に実質的に対処しなければ胃食道逆流防止は効果的であるとは言い難い。 重要なのは.食道逆流の防止です。 現在の治療法としては.経胃Stretta高周波.内膜形成術.全層折りたたみ術.ポリポイド注入術などがあるが.この患者は腹腔鏡下胃体部折りたたみ術を選択した。 手術直後から呼吸器症状はすべて消失し.喘息や胃食道逆流症の薬もすべて中止されたので.当面の成績は非常に満足のいくものと考えてよいでしょう。 術後数日間は飲み込みにくさがあったものの.すぐに回復しました。 術後のバリウム嚥下はスムーズで.胃食道逆流はないことが証明された。 これは最善の結果ですが.100％の効果を期待すると.嚥下障害につながる可能性があります。 実際.術後の逆流が少量であっても.重度の呼吸困難（または重度の胸焼けや逆流）を引き起こすほどでなければ.大きな緩和をもたらすことができるのです。 術後に軽い症状が続く場合は.少量の薬で治療することができます。 中・長期再発の場合は.軽い症状には少量のGERD治療薬を使用し.それに耐えられない場合は.Stretta高周波などの低侵襲な方法で食道の内側から治療することもあり.実際には内側と外側の治療の組み合わせが最も効果的と思われます。 また.バリウムがあるときも.バリウムを飲み込んだときも.患者さんの食道の先端には小さなくちばしのような開口部があり.そこがたまたま咽頭であることがわかります。 その結果.喉頭気管.咽頭.副鼻腔.歯.耳管にまで侵襲が及び.症状を引き起こすことがあります。 喉頭と気管の痙攣と.喉頭気管への逆流物の排出による強い呼吸刺激で.この症例の激しい呼吸器症状は自明であり.この患者の胃腸症状が軽いのは.食道が逆流物に対して耐性があることと関係があると思われ.胃カメラで食道炎が認められなかったことからもこの仮説は支持されている。 このことはさらに.この症例の弛緩した下部食道に対して実質的かつ確実な治療を施すことが.救命につながることを示唆しています。 本稿では.喘息と誤診・誤治療されながら.GERDで治った可能性のある重症あるいは致死的な呼吸器症状を呈した症例を報告する。 また.本稿ではGERDに対する新しいアプローチを提案する。 また.GERDによる咽頭からのマイクロドリップ排出とその可能なメカニズムについても紹介する。 GERDは高血圧.心臓病.糖尿病.喘息などと同様にありふれた.そして深刻な病気であるようだ。ある特定のグループに当てはまる「喘息ではなくGERD」という概念が.この病気の食道外症状に対する国内外の医学界の関心を高め.より深い調査・研究を行うことが期待されている。