クライオバルーンアブレーションカテーテルは.わずかな成功率の差で病気の心筋細胞組織を均一に完全に「冷やす」ことができ.心房細動のアブレーションにおける新しいトレンドとして専門家に評価されています 心房細動は最も多い心不整脈で.発生率は0.77％に達しています。 従来のカテーテル高周波焼灼術による外科的治療では重篤な合併症が少なくないため.患者は保存的薬物療法を優先して手術を嫌がることが多く.その結果.発作性心房細動が持続性心房細動に発展して脳卒中のリスクを高めていることが少なくありません。
現在.欧米を含む25カ国・地域の600の医療機関で広く使われている革新的な技術.クライオバルーンカテーテルアブレーションが華南にも導入され.多くの症例で成功を収めています。 病気の細胞や組織を「焼く」から「冷やす」へと原理が進化しているため.患者さんの不安を解消し.高い効果と安全性を実現しています。
成功例：10年来の心房細動.90分のアブレーションで「直った」 59歳の張さんは.9年以上前から発作性心房細動と診断され.初期にはパニックと遅い心拍しか感じなかった。 心房細動で血栓ができ.心筋梗塞や脳卒中になりやすいことを懸念し.張さんは医師の処方で抗凝固薬と抗不整脈薬を服用しています。
10年近く「平穏無事」に過ごしてきた張さんは.症状が軽いと感じていたが.CTスキャンで心が砕かれた。長い間.速い心拍数に順応して耐えてきた心臓が.持続性心房細動を起こし始め.左心房の肥大と心不全を起こしていたことが判明したのである。 そのため.治療法がなく.心房細動のアブレーション治療を受けることになった。
今年初め.広東省人民病院循環器科で.張氏はクライオバルーンカテーテルアブレーション手術を受けた。この手術は低侵襲.非侵襲で.わずか90分で心筋病変細胞の「低温死」とアブレーションを完了させた。 手術から3カ月近く経った現在.薬は一切飲まなくなり.心房細動も再発していない。
心房細動の危険性は脳卒中のリスクが5倍になることですが.心拍数が速くなるときと遅くなるときがあるだけではないのですか？ 怖いと心臓が止まる」という言葉があるように.何が大変なんだろう？
広東省人民医院循環器科の主任医師である方賢弘氏は.心房細動を軽く見てはいけないと説明する。 心房のインパルスが不規則になることで心房細動が起こり.心拍が加速して心房が血液をうまく送り出せなくなり.心房内に血液が滞留して血栓ができやすくなり.心筋梗塞や脳卒中のリスクが高くなるという原理である。
心房細動が虚血性脳卒中および死亡の主要な危険因子であることは.医学的研究により確認されています。心房細動のある人の脳卒中リスクは一般人口に比べて5倍高く.虚血性脳卒中の20％は心房細動に関連していると言われています。 心房細動による脳卒中は.他の原因による脳卒中と比較して.死亡率が2倍.重度の身体障害が50％増加し.より致命的で身体障害が大きい。 また.心房細動は心不全を悪化させる可能性があります。
2011年の研究「アジア太平洋地域における脳卒中の危機を回避する方法」によると.中国には800万人の心房細動患者がおり.そのうち約1/3が血栓症.3/4が脳塞栓症であることが分かっています。
中国初の大規模疫学調査の結果.中国の全人口における心房細動の発生率は0.77％.80歳以上での有病率は7.5％であることが明らかになりました。 つまり.心房細動は高齢者に多く見られるのです。
従来の技術では.3時間で悪い心筋細胞を1つずつ「焼く」。
専門家によると.心房細動の従来の非薬物療法は.主にカテーテルを用いたラジオ波焼灼術で.20年近く普及している。
カテーテル高周波焼灼術は.心臓用高周波焼灼カテーテルを用いて.心房細動の原因となる病的な心筋細胞を.高周波電流による局所加熱により.遠方から近傍まで.外科的アクセスにより焼灼する方法で.多くは3時間以上かけて行われます。
さらに患者さんにとって心配なのは.術者のレベルによって成功率が大きく異なるだけでなく.重篤な合併症も珍しくないということです。
専門家の説明によると.ほとんどの患者さんにとって高周波アブレーションは安全で有効ですが.高周波エネルギーは内皮と組織の構造と整合性を破壊するため.血栓や塞栓症を引き起こしやすく.また高周波の過剰な熱はインピーダンスの増加を引き起こし.気圧障害や心筋穿孔を引き起こす可能性があるとのことです。
また.十分な注意を払って行わないと.カテーテルが局所的な心筋組織の温度を上昇させ.接触組織に表面的な損傷を与え.RFエネルギーが組織の深部に浸透するのを妨げ.治療効果に影響を与える可能性がある。 臨床的には.高周波は心臓穿孔のリスク.心筋の表面温度と内部温度の不一致.横隔神経損傷.アブレーションの炭化/凝固形成にも関連しています。
革新的技術クライオバルーンで病気の細胞を “凍結 “させる
クライオバルーンアブレーションカテーテル治療は.現在.欧米を含む25カ国・地域の600の医療機関で広く採用され.7万例以上の臨床経験を積み重ねており.心房細動の治療法としては成熟した革新的な新技術といえます。 記者は.広東省人民病院が中国南部で初めてこの種の手術を実施し.これまでに7例の成功例があることを知った。
Fang Xianhongは.「ホット」から「コールド」へと全く異なるアプローチを採用し.標的部位の病変組織を切除する新しい技術を紹介しました。 その原理は.液体冷媒の入ったバルーンをカテーテルで目的の焼灼部位に導入し.冷媒で病巣の温度を下げて細胞組織を「冷やす」ものです。
施術中.冷却時には凍結エネルギーにより氷晶が形成され.組織を脱水させて壊死させるとともに.氷晶が発生するせん断力により病巣細胞の構造を直接破壊し.再加温時には氷晶が溶けて微小環境を破壊し.細胞への血液供給を激減させて病巣組織に不可逆なダメージを与えます。
高周波と異なり.クライオエネルギーは組織に一過性の可逆的な損傷を与えることができるため.重要な伝導組織に永久的な損傷を与えるリスクが大幅に減少する。クライオカテーテルの先端はカテーテルがずれることなく切除組織に密着し.切除の安全性が向上する。クライオ切除により組織細胞の微細構造が保存され.血栓.肺静脈狭窄.房室-食道瘻のリスクが大幅に軽減される。
冷凍アブレーションは血栓ができにくく.標的細胞の周囲の線維性結合組織が破壊されないため.アブレーション部位の細胞表面は比較的平坦で滑らかで.これも血栓が付着する確率を下げるため.狭窄の確率が下がり.心房細動の再発を抑えることができるのです。
クライオアブレーションは.低侵襲で手技時間が短く.患者の鎮静や痛みがなく.忍容性が高いという利点もあります。
Fang Xianhongによると.クライオアブレーションは臨床の場で不整脈の治療に広く使われるようになる傾向があるという。 同氏は.発作性心房細動の全体的な薬効は低く.発作性心房細動は早期に治療するほど患者にとって有益であり.持続性心房細動への進行を回避できる可能性が高いことがいくつかの研究で示されていることに注意を促した。