食道がんの治療後に転移が再発することは.多くの患者さんにとってハードルの高いことです。 つまり.病気が進行しているため.治療がより複雑になっているのです。 医師は.腫瘍の進行の仕方（局所再発や遠隔転移）.転移の数や大きさ.全身状態.初期治療後に病気をコントロールするのにかかった時間などを考慮して.治療計画を立てていきます。
今回は.食道がん手術後の再発転移の治療方針について.症例を交えて見ていきましょう。
姜さん（62歳）は.2012年11月に食事中に喉の詰まりを感じ.硬い固形物を食べるときに顕著になり.徐々に悪化していきました。
ファーストトリートメント
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姜さんは病院で胃カメラや病理検査など様々な検査を受け.臨床ステージIIの上部胸部食道扁平上皮癌と診断されました。
パクリタキセル＋シスプラチンの化学療法（ネオアジュバント化学療法）を2サイクル行い.その後.食道がんの根治手術を行いました。
術後.カン氏は順調に回復し.定期検査の結果も良好です。
再発した病気
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4年間順調だったカン氏は.2016年に嗄声を発症し.徐々に悪化していきました。 急いで病院に戻り.検査をした。
PET-CTの結果.左鎖骨上リンパ節の腫大を伴う手術吻合部の新たな腫瘤が確認されました。
転移の再発を知ったとき.姜さんは「空が落ちてきた」と感じた。 医師は適時.心理カウンセリングを行った。
医師の言葉：
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食道癌の手術後の再発は比較的多い。 再発と診断された後は.考え方を変えて積極的に治療することが重要であり.ほとんどの患者さんが恩恵を受けることができます。
2回目の治療
医師たちは.カン氏が最初の手術の前に化学療法を受け.それがよく効いたと感じたので.「最優先事項」として2週間の化学療法を継続した。
化学療法後は副作用も出て.特に吐き気と嘔吐が顕著になった。 血液検査の結果.白血球.血小板ともに減少していることがわかりました。
医師のコメント：
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吐き気や嘔吐は化学療法ではよくある副作用です。 対症療法で治りますので.あまり心配しないでください。 治療前に医師が体の状態を把握し.条件を満たした場合のみ化学療法を行うため.治療効果に影響を与えることはありません。
カン氏は.どうしても治療を終わらせたいと言った。 その後の評価で.腫瘍は17mmから12mmに縮小していることがわかりました。
内科と放射線治療の医師が相談し.放射線治療を続けることでさらに病状をコントロールし.生存期間を延ばすことができると判断したのです。 総合的に検討した結果.蒋氏は放射線治療の禁忌がなく.化学療法が有効で健康状態も良好であり.放射線治療と同時に低用量化学療法を行い.増感剤として作用させることが可能であるとのことでした。
次に.放射線治療を30回行い.パクリタキセル＋シスプラチンの化学療法を週1回.6週間並行して行いました。
放射線治療の20回目あたりから.唾液を飲み込むと痛いという嚥下痛が顕著になり.主治医に相談したことがあります。
医師のコメント：
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嚥下痛は食道がんの放射線治療でよく見られる副作用で.20回前後の放射線治療で最も顕著になる傾向があります。 放射線治療による直接的なダメージや.それによって引き起こされる水腫や炎症は.対症療法で痛みを軽減することができる原因です。 放射線治療終了後1ヶ月程度で徐々に回復します。 放射線治療の中断は.その効果を大きく低下させるので.根気よく続けるようにすることが望ましい。
カン氏は.放射線治療の全プログラムを終了することにこだわった。 治療終了後.3ヶ月に一度.審査を受けています。 今のところ.病気は満足にコントロールされています。
概要
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ステージI.II.IIIの扁平上皮食道がんは現在.外科手術を中心に組み合わせて治療されていますが.手術のみの治療成績は満足のいくものではなく.術後5年以内に半数以上の患者さんが再発転移を経験します。 これは通常.食事中の窒息感.痛み.嗄れ声の再発によって現れます。
手術前のネオアジュバント化学療法とネオアジュバント放射線治療.および手術後のアジュバント放射線治療は.患者の生存期間を大幅に延長し.転移の再発の可能性を低減することができます。
PET-CTは再発転移を確認するための一般的なツールです。 この判断に医師がよく用いるのがSUV max（SUV最大値）で.SUV値は病巣部の細胞の糖代謝の度合いを表し.値が高いほど悪性細胞の活動が活発であることを意味します。 PET-CTは.転移したリンパ節の大きさを示すこともできます。 一般に.短径が大きいほど悪性の可能性が高く.>1cmは転移性リンパ節とされています。
手術後に再発転移を起こす患者さんや.診断時にステージIVの患者さんは.手術ができないことが多く.治療は放射線治療や化学療法が中心となります。 特に.放射線治療は再発転移の抑制に効果があり.化学療法との併用で「増感」効果も期待できます。
免責事項
: 腫瘍の状態や治療の選択肢は非常に複雑で.治療は完全に個別化されるべきであり.このケースは「類似の患者」に対する治療決定を示すものではありません。 具体的な治療方法については.専門家である医師のアドバイスを受けてください。
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共著者：北京大学癌病院放射線治療科 董徳左博士
; 張陽子博士
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