乳がんの外科治療の新コンセプト – 根治性＋機能性＋審美性の完全な一体化 現在.乳がんは全国の女性の悪性腫瘍の中で最も罹患率が高い病気になっています。 乳がんの外科治療は.局所切除.Halsted classical radical mastectomy.extended radical mastectomy.modified radical mastectomy.乳房温存手術と発展してきました。 外科治療の原則は「最大限の我慢ができる治療」から「最小限の効果が得られる治療」に変わり.局所治療はより人道的になり.現在では乳房温存手術やセンチネルリンパ節生検へと発展しています。 –乳がんは局所的な病変ではなく.全身的な病気であるという考え。 腫瘍内科では.乳がんの治療において.根治性＋機能性＋審美性の完全一致という独自の治療哲学を徐々に確立してきました。 一.乳房温存手術は.Ⅰ期とⅡ期の乳房温存手術の適応を満たす患者に推奨され.局所切除により乳房の変形が生じた一部の患者には形成外科の乳房温存術が用いられ.現在張柏音標準が採用している乳房局所切除後の美容基準に基づく完全治療を確保します。 当科では.術前の画像診断や超音波検査で腋窩リンパ節転移陰性のI期.II期乳がん患者に対し.近年.腋窩の下に「U字型」の美容切開を行い.センチネルリンパ節生検（SLNB）を行う色素法を取り入れています。 センチネルリンパ節が2個以上あり.rapid freeze biopsyが陰性の患者には.腋窩を温存する。 これにより.「乳房温存＋腋窩温存」「片乳房切開＋腋窩温存」の手術アプローチが可能となり.不要な腋窩の郭清が不要となったため.腋窩切開による患肢の浮腫.しびれ.運動制限などの合併症を一部の患者様で軽減し.患肢の機能を完全に正常化することが可能となりました。 患肢の機能は維持される。 第三に.乳房温存.腋窩温存を拒否する患者さん.乳房温存.腋窩温存ができない患者さんなど.大多数の患者さんに対して.当科ではAuchincloss法（modified radical surgery type I）を行っています。 手術の具体的な実施において.根本的＋機能的＋審美的というコンセプトは依然として反映されており.3つのステーションと7つの保存手術スタイルが最低基準となったことが反映されている。 (3) 横脈神経を切断しにくく.胸壁の皮膚感覚を温存し.皮膚縁の壊死を抑えることができる。 2.腋窩リンパ節郭清が必要な患者さんには.腋窩静脈-上腕骨弓-半月靭帯の面下で.大小の筋間筋を含む脂肪リンパ組織の郭清を徹底的に行い.脈動と筋膜化を図っています。 進行した病気の患者さんは経済状況が悪く.初回の治療で貯金のほとんどを使い果たすか.借金までしてしまうため.不十分な技術で転移の再発があった場合.ほとんどの患者さんが治療を受けられなくなり.深刻な事態を招くことになります。 化学療法に頼って患者さんを護衛するような手術法がないことに強く反対しています。 3.保存されている血管神経は7本.あるいはそれ以上の多用途な血管神経が保存されている。 腋窩はもはや「巣」ではない.奪うべきものは奪い.残すべきものは残す努力をするのだ! 術後.上腕内側の皮膚や肋骨外側の皮膚のしびれ.大胸筋や小胸筋の萎縮.胸壁外側の浮腫など.本来残すべき血管神経が破壊されている患者さんをよく見かけました。 現在.保存している機能組織は.1）肩甲下血管.2）長胸神経.3）背側胸神経.4）肋間上腕神経.5）内側大胸神経.6）外側大胸神経.7）大胸筋・小胸筋.8）上肩甲下神経.9）下肩甲下神経.です。