2006年の時点で.世界保健機関（WHO）は.がんは慢性疾患管理モデルに従って管理されるべきであり.「慢性疾患管理」の概念は進行乳がん患者の管理によく適していると提唱しています。 ホールコースマネージメント」という考え方は.患者さんの症状をコントロールするために.できるだけ早い段階で適切な処置を施す必要があるということです。 患者さんには.長期的で質の高い生活の恩恵を受けていただきたいのですが.実はこれは生存期間の延長という目標に近いものなのです。 実際.2011年のザンクトガレン会議では.乳がんを少なくとも4つの大きなサブタイプに分類し.分類治療を行うというコンセプトが正式に導入されました。 私たちの技術・臨床研究が発展するにつれ.乳がんは臓器の病気ではなく.遺伝子の病気群であることが明らかになってきました。 乳がんは遺伝性疾患群であるため.遺伝子発現の違いによる分子生物学の違いが.予後や治療効果の差となって現れています。 その理由は.治療において同じターゲットを狙っていないからで.新しい概念としてのカテゴリー別治療の導入はエポックメイキングな進歩です。 現在.乳がんは4つの免疫組織化学的指標に基づいて4つの基本サブタイプに分類されていますが.その中でも.例えばルミナルAは乳がんの内分泌療法に対する感受性が高く.内分泌療法は非常に重要な位置を占めています。 HER2陽性乳がんの場合.標的はHER2タンパク質ですので.HER2タンパク質を標的とした抗HER2療法は非常に重要です。 トリプルネガティブ乳がんについては.特定のターゲットが存在せず.トリプルネガティブ乳がんに対する標的治療はまだ手探りの段階であり.真のベネフィットは化学療法にあると言えます。 したがって.現時点では.カテゴリカル・セラピーは.最も完全なシステムとは言えません。 乳がんの分類の究極的な成熟には.ゲノムワイドの結果に基づくより精緻なサブタイプへの分類と.より科学的な新しい分類基準の導入が待たれます。 したがって.カテゴリー別治療の将来は.より的を射た標的を見つけるという意味で.より有望であると言えます。 乳がん治療の2つの基本要素：カテゴリー別治療＋ホリスティック・マネジメント ホリスティック・マネジメントという概念が人々の心に深く根付いた現在.乳がん治療は実は2つの基本要素.1つはカテゴリー別治療.もう1つはホリスティック・マネジメントを含んでいます。 したがって.乳がん患者さん.特に進行乳がん患者さんに対しては.カテゴリー別治療＋トータルマネジメントの概念を治療に取り入れる必要があります。 維持療法をいつ開始するかは.マスターしなければならないポイントです。 私個人の考えとしては.これまでの治療で得た成果を.より毒性の低い.あるいは毒性のない治療で定着させ.患者さんの生存期間を延ばすことが重要だと考えています。 しかし.なぜ「言うは易し行うは難し」なのでしょうか。 なぜなら.その時点は患者さんによって異なるし.治療への反応も患者さんによって異なるからです。 したがって.そのような時点を見つけるには.個別治療の精緻化が必要です。 つまり.異なる分類や治療反応感受性の異なる患者さんに対して.適切な維持療法を選択することになります。 例えば.ルミナルAの患者さんでは.治療の途中で内分泌療法が有効であることがわかり.維持療法は内分泌療法が中心となり.第一選択療法が失敗した後に第二選択療法.第二選択療法が失敗した後に第三選択療法が開始されることになります。 化学療法が無効であったり.毒性に耐えられない場合でも.時間をおいて内分泌維持療法に切り換えることが可能です。 HER2陽性乳がん。 つまり.これまでの抗HER2療法の効果をベースに.内分泌療法や毒性の低い化学療法など.より穏やかな治療を選択し.標的療法や維持療法と組み合わせることで.患者さんに長期的な利益をもたらすことができるという根拠は同じなのです。 トリプルネガティブ乳がん このタイプの乳がんは.現時点ではターゲットがなく.化学療法が主体であり.長期的にはどうしても耐え難い毒性が出るため.トリプルネガティブ乳がんの治療には.新しいターゲットを積極的に探す一方で.現在使いやすく.毒性が少なく.維持療法としての効果が保証できる薬剤の選択を試みなくてはなりません。 つまり.選択した治療法に対して感受性が高く.毒性の点で忍容性があり.治療上有益なレジメンを見つけることが個別化のコンセプトです。 維持療法は.「テーラーメイド」の維持概念で個人ごとに管理します。 管理プロセスのどの段階においても（例えば.患者さんが副作用で不耐性を示した場合）.「ドラッグホリデー」という概念を導入しています。つまり.患者さんが不耐性を示した場合.医師は率先して薬を中止し.患者さんを休ませて回復させたり.毒性の強い薬を中止して毒性の弱い薬に置き換えたりしているのです。 また.毒性や体調が回復するまでの間.それまでの治療法を続けられるように.薬を休ませることもあります。 したがって.個別化の過程と「薬物休暇」の概念の導入は.管理の成否を左右する非常に重要な要素である。