最近.内モンゴル自治区人民病院消化器外科では.単独で腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア完全修復とラップリング（腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーション.LNF）の成功例を完成させました。 患者は70歳の女性で.10年以上前から再発性の腹鳴.酸逆流.胸骨後部の灼熱痛を訴えて入院していた。 バリウム食と上部消化管内視鏡検査の結果.逆流性食道炎を伴う食道裂孔ヘルニアと診断された。 消化器外科ではこの症例を重く受け止め.より低侵襲で回復の早い腹腔鏡下食道ヘルニア修復術とラップリング（ニッセン法）を科全体で協議の上.実施することにしました。 上腹部に5～10mmの小さな穴を5つ開け.腹腔鏡と低侵襲手術器具を用いて.腹腔鏡下での眼底・下部食道の剥離.食道裂孔の修復.360度ラップを行ったものです。 手術全体は非常にスムーズで解剖学的に明確であり.手術時間は120分と短く.手術中の出血も少なく.その後の回復も良好でした。 内モンゴル自治区人民病院一般外科の王樹は.食道裂孔ヘルニアは.腹部臓器（主に胃）が横隔膜食道裂孔から胸腔内に入り込む病気であると述べた。 食道裂孔ヘルニアは横隔膜ヘルニアの中で最も多く.90%以上を占めています。 一般に食道裂孔ヘルニアには.心膜が上方に移動したスライド型食道裂孔ヘルニア（I型）.心膜は正常な位置にあり胃底部が食道裂孔ヘルニアから胸部傍食道へ脱出した傍食道食道ヘルニア（II型）.傍食道ヘルニアと心膜が胸腔内に上方に移動した混合型食道ヘルニア（III型）.胃以外の腹腔内臓器をヘルニア化している巨大食道ヘルニア（IV型）があります。 胃食道裂孔ヘルニアは.1.胸骨の裏やみぞおちの下の灼熱感.胃内容物の逆流感.上腹部膨満感.腹痛などの胃食道逆流症状.2.胃内圧の上昇.3.胃内圧の上昇.4.胃内圧の上昇.5.腹痛などの胃食道逆流症状の3つの症状があり.このうち胃食道逆流症状では胃の内圧が上昇し.胃が膨満感や腹痛を感じる。 痛みは主に灼熱感や針状で.背中.肩.首などに放散することもあります。 横になったり.甘いものや酸っぱいものを食べたりすると.症状が誘発されたり.悪化したりすることがあります。 この症状は.特にスライド式食道ヘルニアに多く見られます。2.合併症症状としては.以下のようなものがあります。 (1) 出血：食道ヘルニアは.主に食道炎やヘルニア嚢炎により.時に出血することがありますが.そのほとんどは慢性的に少量で.貧血につながることがあります。 (2) 逆流性食道狭窄症：逆流性食道炎症状を有する患者さんでは.器質的狭窄が少数例で発生し.嚥下困難.嚥下痛.食後の嘔吐などを生じます。 (3)陥入ヘルニア嚢：通常.傍食道ヘルニアに見られる。 食道裂孔ヘルニアの患者に突然の嘔吐を伴う激しい上腹部痛.完全な嚥下不能.同時出血があれば.急性インパクションを示唆する。 ヘルニア嚢の圧迫症状 ヘルニア嚢が大きく.心臓.肺.縦隔を圧迫すると.息切れ.動悸.咳.チアノーゼなどの症状が出ることがある。 食道が圧迫されると.胸骨の後ろに食道停滞や嚥下障害を感じることがあります。 I型は保存療法でほとんど治りますが.薬物療法がうまくいかない場合は手術が必要で.それ以外はすべて外科的治療が必要です。 従来の手術方法は.経胸壁手術または経腹壁開腹手術である。 経胸壁手術は.胸部を大きく切開し.心肺に大きな負担をかけ.麻酔の必要性が高く.ほとんどが食道裂孔の修復に限定されます。 ラップを行うには.短い胃ろうを完成させるために横隔膜を250pxの長さで切開する必要があり.横隔膜の損傷は呼吸機能にも大きな影響を及ぼします。 1956年にNissenが世界初のラップを行い.GERDの外科的治療の先駆けとなり.1991年にはDallemagneがGERD（胃食道逆流症）に対してラップを行ったという最初の報告がなされている。 Dallemagneは腹腔鏡下ニッセンファンドプリック（LNF）を初めて報告し.この手術は低侵襲の時代に入ったといえる。 LNFは従来の手術に比べ.外傷が少なく.視野が明瞭で.合併症が少なく.回復が早いという利点があります。 患者は全身麻酔に耐えられる限り.上腹部に0.5～25px程度の長さの手術孔を4～5個作り.食道裂を遊離して露出するだけで手術が可能です。 大きな食道裂傷の場合.パッチ修復が必要になることが多い。 裂孔を修復した後.食道の逆流を防ぐために眼底を折りたたみます。 先進国では.腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復術とラップリングが食道裂孔ヘルニア治療のゴールドスタンダードとされてきました。 様々な理由から.中国.特に当地ではこの術式は比較的遅れて実施されており.中国でも一部の大きな総合病院でしか実施されていない。 内モンゴル自治区人民病院消化器外科は.2011年9月6日に設立され.王樹部長のリーダーシップのもと.積極的に腹腔鏡技術を実施しています。 現在.腹腔鏡消化器外科は.消化器腫瘍の根治治療.盲腸切除.腸閉塞癒着解除.消化管穿孔修復.原因不明の腹水の調査診断など.科全体の絶え間ない努力によって本格的な展開を迎えています。 この症例の成功は.当院における低侵襲腹腔鏡手術の新たな一歩を踏み出したと言えるでしょう。 この技術を精力的に開発し.より多くの患者さんに安全で標準的な低侵襲の医療サービスを提供していきます