劉さんは.”精液 “の検査が終わった後.”精子 “の検査を受けた。 1時間以上辛抱強く待っていた劉さんは.精液検査の結果.精子密度18×106/ml.生存率71.3%.精液白血球0.6×106/ml.精子形態正常32%（奇形率68%）.精漿フルクトース陽性で唖然とした。 特に奇形率が高く.果糖が陽性であったため.彼は生殖能力を失ったと判断し.深い苦悩に陥った——ここで.劉さんの疑問を解消するために.WHOの「ヒト精液および精子-頸管粘液相互作用に関する検査マニュアル（第4版）」の関連内容に従って.精液レポートの自己読影を簡単に紹介する。 現在.ルーチンの精液検査で一般的に使われているのは.コンピューター支援精子
分析（CASA）で.顕微鏡で精子を識別するコンピューターソフトで精子の数や活動を分析するものです。 典型的なCASAレポートには.精液の量.色.一貫性.液化.pH.精子の密度.運動率.生存率などの項目が含まれています。 状態の良いユニットでは.さらに精子の形態.抗精子抗体.細菌培養.精漿生化学などの検査が実施されます。 精液報告書をもらってまず確認するのは.氏名.年齢.禁欲日数が実情に合っているかどうかです。 これでは.多くの人が信じている「精子の蓄積」が生まれるとは限りません。 次に「一般的な形質検査」をいくつか見ていただきます。 精液の色や粘り気.液化時間を目視で観察したり.メスシリンダーで精液の量を測ったり.pH紙で精液のpHを調べたりするものです。 正常な精液の量は2～6mlですが.1ml以下の場合は精液の量が少なすぎることになります。 これは禁欲期間が短かったり.生殖器の感染症や精管の閉塞が原因であることが多い。 また.精液の量が多すぎる（一度に8m1以上）のもよくありません。精子の総数が希薄になり.生殖能力に影響を与えるからです。これは.通常.長期の禁欲や性腺機能低下症が原因です。 正常な精液は.通常.乳白色か灰色をしています。 禁欲が長引くと.色が黄色っぽくなることがあります。 人によっては.突然.鮮やかな赤色.暗赤色.コーヒー色の精液が出ることがあり.これは「血精液」と呼ばれます。 精嚢の毛細血管の破裂や生殖器の感染によるものと思われますが.悪性疾患を除外するためにさらなる検査が必要です。 pHについては.正常な精液は弱アルカリ性（pH7.2～7.8）であり.酸性が強すぎる場合（pH＜7.0）は.射精管閉塞や先天性精嚢欠損など精嚢からアルカリ性の精液が排出されないことが原因と考えられ.pH＞8.0の場合は急性生殖管感染の可能性があり.診断確定にさらに精嚢白球検査が必要である。 正常な新鮮精液は.排出後は通常濃厚なゼリー状であり.検査前に完全に液化するまでウォーターバス（37℃）でインキュベートする必要があり.通常は30分以内である。 液化時間が1時間以上と表示されたレポートを見た場合.これは精液が液化していないことを示し.これは泥の水たまりで泳ぐ人のように精子の活動が損なわれる重要な原因となっています。 この状態は.前立腺の炎症などの感染症によって引き起こされることがほとんどです。 粘度が低下していたり.精液が固まらない場合は.生殖器感染症の可能性を示しています。 顕微鏡検査レポート」では.精子密度.運動率.生存率.精子形態などの結果を見ることができます。 正常な精子密度は20×106/ml以上であり.密度が低すぎる場合は乏精子症と呼ばれます。 精子密度が低い原因としては.精巣の精子生産障害.生殖管の部分的閉塞.禁欲日数の短さ.精液採取の不完全さ（多くの患者さんが (多くの患者は.精液のうち精子密度の高い部分である前方部を採取カップの外に射出する）。 射精の感覚はあるが精液が出ない無精子症とは異なる概念である。 一方.無精子症の診断は.精液を3回以上遠心分離し.沈渣検査を行っても精子が見つからなかった場合に確定する必要があります。 最も一般的な原因は.先天性精巣低形成.後天性精巣障害や萎縮.生殖管の閉塞である。 WHOは精子の運動性を4つのクラスに分類することを推奨しています：運動性が良く.動きが速く.まっすぐ前に進むクラスA精子.運動性が良く.速度が中程度で.動く方向が直線か非直線かで変わるクラスB精子.運動性が悪く.動きが鈍く.その場で回転するかジタバタして.前に進まないクラスC精子.運動性が無いかわずかにジタバタするクラスD精子.このように分類しています。 クラスD精子は.全く運動していないか.わずかにぎくしゃくしている状態です。 通常.クラスAの運動精子は25%以上.クラスA+Bの運動精子は50%以上です。 精子の運動率だけが低い場合は.精索静脈瘤や尿路感染症などが主な原因で.精子が弱い状態であると考えられます。 A.B.Cの精子の割合を合計して.全体の運動精子の割合とし.精子生存率ともいう。 通常.生存率は70％以上であるべきですが.これは精子生存率と合わせて分析する必要があります。 精子の形態も患者さんを悩ませる指標のひとつです。 精子の形態が悪いと胎児に異常が出るのではないかと心配される方が多いのですが.実は両者には直接的な関係はありません。 実際.両者には直接的な関係はなく.基準では正常な精子が30％以上あれば正常とされています。 しかし.精子の奇形に過敏に反応し.30％以上でもおかしいと感じる患者さんがまだまだ多いのが現状です。 前述のように.生殖管の感染症は最終的に診断を確定するために精液白血球検査が必要です。 正常な場合.精液中の白血球数は＜1.0×106/ml＞以下であり.増加すれば生殖管の感染症を示します。 前述のように.張さんの白血球数は0.6×106/mlとまだ正常範囲なので.あまり心配はいりませんが.無理をしないように注意する必要があるほか 本当の生殖器感染症に発展する可能性があります。 張さんが気にされている精漿フルクトース陽性は.正常な状態です。 精子血漿フルクトース代謝は精子が動くためのエネルギーとなり.精子の移動とその後のエネルギー補給に不可欠です。 また.精漿フルクトースは主に精嚢に由来するもので.フルクトースの定性検査が陰性（＝ない）の場合.精液中に精子がいないことが多く.精嚢が射精されていないと考えられ.射精管の閉塞や精嚢の不在が考えられる。 以上の簡単な説明を読んで.張さんはご自分の精液の状況について.ある程度理解できたと思います。 しかし.読者の皆様には.(1)1回の精液検査では精液の状態を正確に反映できないことがあり.少なくとも2回の検査が必要であること.(2)精液の状態は変動し.2回の検査で大きく異なることがあること.(3)禁欲日や不完全射精など患者の誤解によっても精液品質に影響を与える要因は多くあること.(4)精液品質に本当に問題があったとしても.それが意味しないことなどもお伝えしたいのですが (4) たとえ精液の質に問題があったとしても.生殖能力が失われるわけではなく.妊娠の確率が相対的に低下するだけであり.最終的な生殖能力の状況は総合的な臨床医によって判断される必要があります。