痛みのある患者さんの多くは.鎮痛剤や神経ブロックなどの一般的な従来治療で効果的にコントロールすることができますが.従来の治療では効果がなかったり.効果があっても短期間で再発したりと.患者さんの仕事や休息.日常生活に重大な影響を与える慢性難治性疼痛がかなりの割合で存在します。
このような慢性難治性疼痛は.痛みを和らげるために脳外科的鎮痛手術に頼ることになることが多いのです。/> 1.脳外科的鎮痛手術の適応について/> 脳外科的鎮痛手術の主な適応は.(1)薬物治療が効きにくく.仕事や日常生活に重大な影響を及ぼす慢性的な難治性疼痛である。/> (1)広い範囲に及ぶ慢性疼痛。/> (2)
がん性疼痛で.予想生存期間が6ヶ月を超えるもの。/> (3)
脊髄損傷後や脳血管障害後の疼痛など.中枢神経系の病変や機能障害に起因する中枢性疼痛。/> (腕神経叢損傷後の疼痛.幻肢痛.切断時痛。/> (5)精神的.人格的.気分的な著しい変化を伴う慢性的な痛み。/> (6)
重篤な副作用を伴う慢性的な鎮痛剤投与.または鎮痛剤に耐えられない方。/> (7)
その他.患者さんのQOLに重大な影響を与える慢性的な痛み。/> 脳神経外科的疼痛緩和手術は.機能を改善するための手術です。
理想的な脳神経外科的疼痛緩和手術は.次のような特徴を持つことが望ましいとされています。/> (1）特異性が高く.侵害受容のみを対象とし.他の感覚機能や運動機能には影響を与えない術式であること。/> 低侵襲で.周囲の正常な組織や構造物への損傷や破壊が基本的にないこと。/> 安全性が高く.重篤な合併症や新たな痛みが生じない。/> 効果が長く.鎮痛効果が正確かつ持続し.痛みが再発しにくい。/> 2.一般的に用いられる脳神経外科手術/> 脊髄後根髄への破壊術/> 適応症/> 上腕神経叢剥離損傷後の疼痛.腰神経叢剥離損傷後の疼痛。/> 脊髄損傷や半身不随後の中心部の痛み。/> 切断後の切痕痛や幻肢痛。/> 帯状疱疹後の神経痛。/> 特定の癌性疼痛.脊髄空洞症による疼痛.その他の難治性疼痛/> (vi)
三叉神経痛や頭部・顔面痛も脳幹レベルの三叉神経DREZ郭清が考慮されることがある。/> 脊髄後方正中穿刺郭清術/> 適応症/> 主に各種骨盤・腹部臓器腫瘍による癌性内臓痛に適応されますが.慢性炎症.放射線治療.化学療法など他の原因による持続的な内臓痛にも使用されることがあります。
PMMは通常.骨盤痛には脊椎のT7～T8セグメント.下腹部痛にはT4～T5セグメント.上腹部痛にはT2～T3セグメントで行われます。
胸部痛に対しては.対応する脊髄節が高頚髄にあり.呼吸困難などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.一般にPMMは推奨されない。/> 脊髄電気刺激法/> 適応症/> (交感神経機能障害や末梢血管病変による難治性疼痛。/> (肩こり.腰痛.末梢性神経障害性疼痛など広い範囲。/> 3）部分的な幻肢痛.脊髄損傷後の疼痛。/> 中脳伝導束の乱れ/> 効能・効果/> 体幹や頭部・顔面の広範囲の難治性疼痛に対して.体幹痛には対側中脳脊髄視床束.頭部・顔面痛には対側中脳三叉神経視床束を使用します。/> 視床群剥離術/> 適応症/> 広範囲の慢性難治性疼痛に対して.体幹・四肢痛には対側VPL.頭部・顔面痛には対側VPMを.片側性疼痛には対側視床後頭核を.両側性疼痛や正中線上の疼痛には両側視床後頭核を破壊することが可能です。
髄核については.通常.両側が破壊されます。/> 前帯状回の破壊/> 適応症/> 不安.抑うつ.恐怖.強迫観念.行動などの精神的・感情的な異常を伴う難治性の疼痛の治療。/> 脳深部電気刺激療法/> 効能・効果/> 難治性の損傷性疼痛や神経障害性疼痛に幅広く対応し.通常.損傷性疼痛にはPVGまたはPAG.神経障害性疼痛にはVPLまたはVPMを使用します。/> 運動皮質電気刺激法/> 適応症/> 中枢性疼痛.脱麻痺性疼痛.幻肢痛.その他神経障害性疼痛全般。/>