甲状腺がんは頭頸部外科領域で最も多い悪性腫瘍で.乳頭がん.濾胞がん.髄様がん.未分化がんの4種類に分類されます。 甲状腺乳頭癌は最も多い病型で.約60％～80％を占め.表在性のため早期に発見されやすく.予後も良好であるとされています。 甲状腺乳頭癌は.成長が遅く.病歴が長く.初期にリンパ節転移を起こしやすいことが特徴です。 甲状腺乳頭癌は.気管.食道.反回喉頭神経.帯状筋など周囲の組織や臓器への浸潤が多く.頸部へのリンパ節転移率が高く.時にVI領域や両側頸部へのリンパ節転移を起こすことがあります。 甲状腺乳頭癌の両側発症率は20.8％.同時発症率は18.2％というデータもあります。 一方.海外で報告されている甲状腺乳頭癌の両側発症率は13.2％～30.0％です。 甲状腺乳頭癌の両側発生に加え.VI領域の両側リンパ節転移と頸部の両側リンパ節転移の同時発生があり.VI領域と頸部の両側リンパ節転移の割合はともに14.3％である。 そのため.術前検査で両側リンパ節の状態を明らかにし.必要に応じて両側VIゾーンリンパ節郭清や両側頸部郭清を行う必要があります。 甲状腺乳頭癌の中央部における両側リンパ節転移の割合は20％と報告されています。 反回喉頭神経麻痺は.甲状腺の術後合併症の一つです。 一般的には.手術の際に反回神経を剥離して保護するため.反回神経麻痺は起こりにくいと言われています。 特に喉頭神経が喉頭に入るところには下甲状腺動脈の分枝が横切るため.手術中に喉頭神経を剥離しないと声帯麻痺を起こしやすく.手術後に喉頭神経麻痺を起こす患者の多くは.ここを縫合しすぎているのです。 短期間の神経圧迫を受けた患者さんは.神経解放により1ヶ月後には回復します。 甲状腺乳頭癌は.上縦隔に転移する前にVIゾーンリンパ節転移を通過することが多く.時に上縦隔リンパ節転移はVIゾーンリンパ節転移と融合することがあります。 上縦隔の転移リンパ節が3cm未満の場合.頸部牽引により上縦隔リンパ節のほとんどを頸部から郭清することが可能である。 ただし.上縦隔に転移リンパ節が多く.それが大動脈弓付近の下方に3cm以上ある場合は.胸部科と連携して上縦隔リンパ節郭清を行う必要があります。 外科的切除が完全でない場合や病理学的分化が低く疑わしい場合には術後放射線治療が必要であり.遠隔転移がある場合や遠隔転移しやすい場合には131I療法が必要である。 甲状腺乳頭癌は成長が遅く.頸部や原発巣に10年以上再発しても.再発するまでの間隔が長いのが特徴です。 また.対側の甲状腺や頸部リンパ節転移については.患者審査時に記載する必要があります。 腫瘍切除不能症例の24.2％しか再発しないという追跡調査結果もあり.核医学療法や術後放射線療法で腫瘍を管理できること.術後の残存腫瘍が小さくても非再発の可能性があることを示しています。 甲状腺乳頭癌の治療は外科手術が主体で.必要に応じて術後の補助的な核医学療法や放射線治療が行われます。 患者年齢.気管侵襲.病理学的悪性度は.それぞれ独立した予後への影響因子である。 カラー超音波や細胞診吸引技術の向上により.甲状腺乳頭癌の術前確認の割合が徐々に増え.特に両側甲状腺乳頭癌.両側領域VI.両側頸部転移の発見が可能となり.手術のリスクを軽減し成功率を向上させることに成功しました。 同時に.甲状腺乳頭癌の再発転移を早期に発見できる可能性が高くなり.患者さんの生存率のさらなる向上に貢献しました。