1.アレルギー性疾患とは？
アレルギー反応は変成作用とも呼ばれ.ほとんどの人にとって害のない1つまたは複数の物質に対する体の異常な反応です。 これは.アレルギー反応を起こした人の体内で.環境中のアレルゲンと反応する免疫グロブリンE（IgE）という特殊な抗体が過剰に作られ.それが刺激となって特定の化学物質を過剰に生産・放出し.鼻の症状（鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.鼻づまりなど）.下気道症状（息切れ.胸のつかえ.せき.ぜーぜーなど）.目の症状（目の異常）などの様々な症状が出ることが大きな理由であると考えられます。 下気道症状（息切れ.胸の圧迫感.咳.喘鳴など）.眼症状（目のかゆみ.涙など）.皮膚症状（じんましん.湿疹など）。
2.アレルギー性疾患とは？
アレルギー性疾患は.人々の生活の質に影響を与え.生命を脅かすことさえある代表的な疾患の一つです。 一般的なアレルギー疾患には.喘息.アレルギー性鼻炎.アレルギー性皮膚疾患.薬物アレルギー.食物アレルギー.アナフィラキシーなどがあります。
鼻：鼻のかゆみ.くしゃみ.透明な水っぽい鼻水.鼻づまり。
肺：胸の圧迫感.息切れ.咳.喘ぎ。
目：目のかゆみ.涙.結膜充血。
皮膚：皮膚のかゆみを伴う赤い発疹.皮膚のかゆみを伴う白または赤の風の塊。
消化器：胃痙攣.嘔吐.下痢。
3.抗原とは何ですか？
体内で免疫反応やアレルギー反応を引き起こす可能性のある刺激物。 体にとっては異物であり.それが引き金となる抗体の組成と切っても切れない関係にある。
抗原には3つの基本的な特徴がある。
I. 免疫原性：抗原が体内に入ると.免疫反応を引き起こすことがあります。つまり.抗原が体の免疫系を刺激し.抗体や感作リンパ球を産生することです。
免疫反応性：抗原が.産生された抗体や感作リンパ球と特異的に反応することができること。
免疫寛容：免疫機能が未熟または抑制されている場合.体内に入った抗原は免疫反応を起こすことができません。
抗原は大きな分子で.通常はタンパク質またはタンパク質を含む複合体であるが.タンパク質の他に脂質や多糖類も代謝反応における準抗原として使用されることがある。
抗原は.完全抗原と半抗原に分けられる。 タンパク質や細菌・ウイルスの多くは.本来.免疫原性・免疫反応性を有する高分子であり.そのため完全抗原と呼ばれている。 多糖脂質やある種の化学物質は.免疫反応を示すだけで免疫原性を示さない低分子であるため.タンパク質と結合して初めて免疫原性を示し.完全抗原として作用する不完全抗原（半抗原ともいう）4 一般的なアレルゲンは何か？
アレルギー反応を引き起こす抗原をアレルゲンと呼びます。 アレルギー反応を引き起こす抗原性物質は数百種類あり.吸入.摂取.注射.接触によって身体を感作する。
吸入性アレルゲン：ダニ.花粉.ヤナギ.ほこり.動物のふけ.油煙.塗料.車の排気ガス.ガス.タバコなど。
摂取したアレルゲン：特定の薬物.食品.特に魚.卵.牛乳.ナッツ類など。
接触性アレルゲン：冷気.熱気.紫外線.放射線.化粧品.シャンプー.毛染め.洗剤.化学繊維.金属製のアクセサリー（時計.ネックレス.指輪）.細菌.カビ.ウイルス.寄生虫など。
注射用アレルゲン：ペニシリン.ストレプトマイシン.異種血清など。
その他のアレルゲン：精神的緊張.仕事のストレス.微生物による感染.電離放射線.火傷など.自己の組織抗原の構造または構成を変化させる生物学的・物理化学的要因など。
5.菌類
菌類は.酵母とカビの2つに分けられる。 アレルギーの原因となる主なヒトはカビです。 そのため.真菌とカビを同じ意味で使うこともある。
空気中の真菌は.通年性アレルギーを誘発する代表的なアレルゲンであり.通常.屋外真菌と屋内真菌に分類される。
屋外の菌類。
屋外の菌類では.Streptomyces interrogansとDictyosteliumが最も多く.次いでRutaceaeとFusarium属が多い。 屋外では.ほとんどのカビは温度18〜320℃.湿度65％以上の環境でよく育つ（中国南部では雨季.北部では小麦の収穫前後がカビの生育に最適な時期）。 植物や腐葉土に付着して生育するが.肥沃な土壌や枯れ草からも発生し.それらが発する胞子は空気中に飛散し.喘息の引き金となる大きな役割を担っている。
屋外の菌にさらされるのを減らす方法。
屋外の菌類にアレルギーのある患者さんは.発症する季節はできるだけ屋内にいることが必要です。
屋内の菌類
室内真菌の中で最も重要なのは.アスペルギルス属とペニシリウム属（湿った地下室から発生する緑色のカビです）です。 暗く湿った風通しの悪い部屋.特に地下室はカビの繁殖に最適で.次いで洗面所や台所.エアコンや加湿器もカビの繁殖場所となります。
室内のカビにさらされるのを減らす方法。
リビング.洗面所.キッチンなどの換気と乾燥.加湿器やエアコンの使い方に注意し.こまめに掃除する.カーペットは可能な限り外す。
6.花粉
樹木.牧草.雑草の3大植物の花粉は.風によって飛散し.空気中に散布される。 この花粉は.無香料.多量.軽量で.風と共に高所や遠方の野山.街中に拡散し.アレルギー疾患を誘発する主要アレルゲンである「空気中アレルゲン」の重要な供給源である。 花粉の飛散量は.暖かい晴れた日には1立方メートルあたり800個にもなり.一般に嵐の前に最も多くなり.雨の日には大幅に減少することがある。
花粉と季節性。
春.風によって運ばれる花粉の多くは.マツ.ヒノキ.ポプラ.ニレ.ヤナギ.シラカバなどの樹木から飛散するものである。 春の終わりから初夏にかけて.風で運ばれてくる花粉の多くは放牧されている草から飛散します。 夏の終わりから秋の初めにかけて.風で運ばれてくる花粉は.ほとんどが雑草から飛来するものです。 中国ではヨモギが多く.次いでキヌア.ブタクサ.イネ科の植物が多い。 花粉症の9割は.夏と秋の花粉が原因です。 例えば.アルテミシアの場合.1立方メートルあたり13個の花粉が臨床症状を引き起こすと言われています。
虫媒花。
虫媒花は一般に観賞用の花で.その花粉もアレルギー疾患の原因となる。一般的なものとしては.菊.香花.ダリアなどがある。
花粉アレルゲンに触れる機会を減らす方法。
花粉の飛散時期は.屋外での活動をできるだけ控え.屋内にいてドアや窓を閉め.外出する場合はマスクを着用するか.閉め切った車の中で過ごすとよいでしょう。
雨の前や風が強いときは.必ず窓を閉める。
明らかにアレルギーのある虫媒花は.できるだけ近づけないようにする。
7.ハウスダスト.ダニ
ハウスダストに含まれるアレルギー疾患の最も重要な誘発因子はダニに属します。 中国では.アレルギー患者の7〜8割がダニアレルギーといわれています。 ハウスダストに含まれるダニのうち.最も一般的で重要な種類はイエダニとチリダニです。 また.メスダニや貯蔵庫ダニなど.それらとの交差アレルゲンも存在します。
イエダニは顕微鏡で見ると400～500µmくらい.チリダニは300～400µmくらいで.8本の足を持つ小さなクモのような生き物です。 1日に1人当たり5,000万枚も剥がれ落ちる皮膚の鱗を食べることで成長し.繁殖します。 ハウスダスト1gあたり最大1,350匹.ダニが最も多く生息するベッドには最大200万匹のダニが生息していると言われています。
ハウスダスト中のダニに影響を与える要因。
ダニは温暖（18～30℃）かつ多湿（70～80％RH）な季節に最もよく繁殖する。 しかし.非常に乾燥した環境であっても.ソファやカーペット.マットレスの奥にいるダニが死滅し.家庭内のアレルゲンレベルが下がるまでには数カ月かかると言われています。
ダニと季節
ダニは通年性のアレルゲンですが.家庭内のダニアレルゲン濃度は秋に最も高くなるため.秋生まれの赤ちゃんは喘息の発症年齢が低く.ダニに感作された方は秋に体調を崩しやすい傾向があります。
ダニ・アレルゲンへの曝露を減らすための方法
(1) ベッドカバー.シーツ.枕カバーなどのベッド用ニット製品は定期的に洗濯し.できれば60℃のお湯に浸けてから洗濯してください。 また.防ダニ加工されたベッドカバーや枕カバーがあれば.それも使用することができます。
(2) 床：カーペットや布張りの床は使用せず.木.タイル.フローリングの床を使用する。
(3）部屋：定期的な掃除が必要ですが.掃除をするとダニが大量に浮遊するため.ダニアレルギーの方は掃除の際に防塵マスクをつけるか.家の外に避難することをお勧めします。 ホコリは必ず湿った布で拭くか.フィルター付きの強力な掃除機を使ってください。
(4) エアコンや除湿機で室内を乾燥させる。エアフィルターを使用し.定期的にフィルターの清掃・交換を行う。
8.皮膚プリックテストとは何ですか？
皮膚プリックテストは.高純度のアレルゲン液を少量.患者さんの前腕にのせ.プリック針で皮膚表面を軽く刺して行うものです。 アレルゲンに対するアレルギーがある場合.15分以内に刺した部位に蚊に刺されたような赤い腫れが現れます。 皮膚プリックテストは.現在.欧米では最も便利で経済的.かつ安全で効果的なアレルゲン診断法として認知されています。
9.特異的免疫グロブリンE検査とは何ですか？
免疫グロブリンE検査は.患者さんから血液を採取して.患者さんの体内で作られる特定の免疫グロブリンE量を化学的に検出する方法で.患者さんが服用する抗ヒスタミン薬の影響を受けないという利点があります。
10.アレルギー性鼻炎とアレルギー性喘息との関係は？
アレルギー性鼻炎とアレルギー性喘息は.どちらも細胞浸潤.粘膜腫脹.滲出液.分泌物の増加を特徴とするアレルギー性呼吸器疾患の代表的な疾患であり.同じアレルゲンによって引き起こされることが多く.アレルギー体質の家族歴を持つ人に多くみられます。 国の統計によると.アレルギー性鼻炎の患者さんの約60％が気管支喘息を併発しており.気管支喘息の患者さんの56％～74％がアレルギー性鼻炎を併発しているとのことです。 病変により気管支平滑筋が痙攣し.細気管支の呼吸抵抗が増加する場合は.喘息となります。 しかし.なぜアレルギー性鼻炎と気管支喘息のどちらかを発症する患者さんがいる一方で.両方を発症する患者さんがいるのでしょうか。 これは.患者さんの遺伝的素因が関係していると思われます。 なお.アレルギー性鼻炎の患者様の約30％が気管支喘息を発症しますが.ほとんどの患者様はアレルギー性鼻炎の症状が治まると.喘息の症状が大幅に軽減されるとのことです。
11.アレルギー疾患をどう診断するのか？
現代のアレルギー学的見地から.アレルギー疾患の完全な診断は.徹底した病歴聴取.in vivo 検査.in vitro 検査の3つの部分から構成される必要がある。
アレルギー疾患の診断では.まず病気の診断と鑑別診断を行い.アレルギー性鼻炎か副鼻腔炎か.喘息や鼻茸との合併か.気管支喘息か慢性気管支炎か.肺気腫との合併か.などどんな病気か最初に判断することが必要である。 これに加えて.アレルゲン特異的検査.つまり.患者さんがどの物質に対してアレルギーがあるのかを調べる検査が行われ.これはアレルギー疾患のアレルゲン特異的診断と呼ばれています。 アトピー・アレルゲン診断は.アレルギー学の中核をなすものである。
試験は.in vivo試験とin vitro試験に分けられる。 In vivo試験は.皮膚テストやプリックなどの方法でアレルゲンを人体に適用し.アレルゲンに対する身体の反応を観察し.そのアレルゲンに対するアレルギーの有無を判定するもので.In vitro試験は.患者の血液やその他の体液を採取し.アレルゲンを身体に直接適用しない試験管内の試験を行うものである。
12.アレルギー性呼吸器疾患はどのように治療するのですか？
アレルギー性呼吸器疾患の効果的な治療には.3つの側面からのアプローチが必要です。
まず.アレルゲンとの接触回避と除去です。 皮膚プリックテストや特異的免疫グロブリンE検査でアレルゲンが特定されたら.患者さんは積極的にアレルゲンとの接触を避け.アレルゲンを減らす.あるいは除去するための措置を講じる必要があります。
第二に.適切な薬物療法を行うことです。これは.抗炎症剤など.不快感を軽減しアレルギー反応を改善しながら一時的に症状をコントロールすることを目的とした非特異的治療ですが.薬物療法は通常治癒するものではなく.最適な効果を得るためには.薬物療法中はアレルゲンにさらされないようにすることが重要であることに留意してください。 最後に.標準化されたアレルゲン免疫療法をできるだけ早く実施する必要がある。
13.アトピー・アレルギーの誘因を避けること。
アレルギー疾患の予防と治療戦略において.最も基本的かつ重要なことは.アレルゲンへの曝露を避けることである。 臨床現場から.DD「避ける」.「交換する」.「移動する」の4つのキーワードをまとめました。
「回避」とは.アレルゲンの吸入.摂取.接触を含む.疑われるまたは既知の全てのアレルギー誘因との接触を回避することを意味する。
”回避 “とは.主に食物や薬物など.アレルギーが疑われる.あるいは既知の物質をすべて避けることです。 例えば.エビやカニを食べるとじんましんが出るような患者さんは.上記の食品をできるだけ避けた方がよいでしょう。
”ある薬や食品にアレルギーがあるが.様々な理由でその薬や食品がないと困る “という場合は.同じような効果を持ち.アレルギーがない薬や食品の代替品を探してみてください。 例えば.乳児が湿疹がひどくなる牛乳にアレルギーがある場合.牛乳の代わりにアレルギーのない人乳.山羊乳.豆乳に置き換えることができます。
”除去 “とは.患者さんと定期的に接触することが分かっている特定のアレルゲンを.確認次第.患者さんの生活環境から除去することを意味します。 例えば.部屋に新しく置かれた家具の塗料にアレルギーがある場合.できるだけ早く患者さんの生活環境から取り除く必要があります。
14.特異的免疫療法とは何ですか？
特異的免疫療法（標準的減感作療法とも呼ばれる）は.世界保健機関（WHO）や世界アレルギー・喘息・免疫学会が推奨する.アレルギー患者の免疫メカニズムを修正する唯一のアロパシー治療法です。 アレルギー患者さんに対して.低用量の標準的な減感作ワクチンから開始し.一定期間かけて増量し.約3ヶ月で患者さんにとって最適な維持量に達するように投与されるものです。 一定期間（通常3～5年）経過すると.再びアレルゲンにさらされてもアレルギー症状が出ないように生活できるようになります。
特異的免疫療法の効果
アレルギー症状の軽減・消失.鼻炎・喘息発作の頻度の低減.QOLの向上。
アレルギー性鼻炎から喘息への進展を予防する。
標準的な減感作療法が終了した後も.長期的に効果を維持します。
ホルモン剤などの対症療法薬の使用を減らし.長期間の投薬に伴う副作用.特に子供の成長・発達への影響の可能性を効果的に回避することができます。
アレルギーを改善し.新たなアレルギーの発生を阻止する。
治療費の総額を減らし.家族の経済的負担を軽減する。
免疫療法（減感作）を受けるのに適しているのはどんな人ですか？
アレルゲンが明確であるが.暴露を完全に避けることができない方（ダニアレルギーなど）
抗ヒスタミン剤や外用薬だけでは症状を抑えることはできません。
薬物治療を希望しない。
長期間にわたって薬を服用し.重篤な薬物反応を経験したことがある。
免疫療法（減感作）を受けるのに適さない人は？
重度の免疫病理学的状態にある患者や悪性腫瘍のある患者は.減感作療法を受けるべきではありません。
アドレナリンは禁忌です。例えば.冠動脈疾患.重症の動脈性高血圧症.β遮断薬で治療中の場合は.免疫療法を行うべきではありません。
協調性の欠如と重度の精神障害。 幼児（5歳未満）の免疫療法は.特定の年齢層のアレルギー反応の治療を専門とする専門医のみが実施する必要があります。
免疫療法は妊娠中に開始してはいけません。 すでに免疫療法が開始され.忍容性が高い場合には.アナフィラキシーのリスクは低く.その時点で妊娠が成立しても治療を継続することができます。
FEV1が期待値の80％未満の患者さんは.免疫療法による臨床転帰が悪くなり.副作用も多くなる可能性があります。 重症のアトピー性皮膚炎は.免疫療法を開始する前に原疾患の治療を行う必要があります。