鎮痛に用いられる薬 痛みの原因によって.薬の種類や投与方法が決ま る。 例えば.慢性の痛みは.皮膚パッチや徐放性カプセルなど.長期間にわたって安定した量を放出する鎮痛薬が効果的です。 突然発症する痛みには.放出が早く.短時間で体内にとどまる薬が効果的です。 以下に.鎮痛薬の種類を概観し.後のセクションでさらに詳しく説明します。 軽度・中等度の痛みに対する薬 非オピオイド：アセトアミノフェンや.アスピリン.パラセタモール.イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬がよく使われる。 この薬は市販薬と処方薬の両方があります。 市販薬は薬局で直接買えますが.処方薬は購入前に検査と処方が必要です。 この種の薬は血液凝固を抑えるため.服用中に手術や化学療法を受けると問題が生じる可能性があります。 また.他の薬と併用すると.有害な反応を引き起こすこともあります。 中等度から重度の痛みに使用される薬 アヘン剤（または麻薬）：モルヒネ.フェンタニル.コデイン.塩酸オキシコドン.ヒドロモルフォンなど。これらの薬はすべて麻薬管理薬に属し.医師の処方箋が必要で.通常の薬局では入手できません。 非麻薬性鎮痛薬は.中等度から重度の痛みに対して最良の治療を提供するために.しばしばアヘン系鎮痛薬と併用されます。 突然発症する痛みに対する薬 急速放出アヘン剤：速効性経口モルヒネ.速効性フェンタニル（飲み込むのではなく.舌下に保持することで投与されることが多い）これらの薬も処方箋が必要で.麻薬規制薬物でもある。 長時間作用型鎮痛薬と併用されることが多い。 うずくような痛みや焼けるような痛みに対する薬 抗うつ薬：アミトリプチリン.ノルトリプチリン.デシプラミンなど 抗うつ薬はある種の痛みを和らげることができる。 これらの薬も処方薬であり.精神医学的に規制されている物質です。 これらの薬を服用しているからといって.うつ病やその他の精神疾患があるとは限りません。 抗けいれん薬（抗てんかん薬）：カルバマゼピン.ガバペンチン.フェニトインなど これらは処方薬で.抗けいれん作用に加えて.うずくような痛み.焼けるようなシンチレーション性の痛みにも効果があります。 腫れや圧迫による痛みに使われる薬 ステロイド薬：プレドニン.デキサメタゾン これらは処方薬で.しばしば腫れや痛みの原因となる浮腫を抑えるために使われます。 鎮痛剤の服用に関するよくある質問 鎮痛剤はどのように使えばいいのですか？ 痛みがひどい場合.鎮痛剤の注射が必要だと考える人がいます。 実際には.がんの痛みを和らげるために鎮痛剤の注射が使われることはほとんどありません。 鎮痛薬を使用する方法はたくさんあります。 経口薬 – つまり.鎮痛薬を口から飲む.つまり飲み込んだり口に含んだりする方法です。 これらの鎮痛薬は通常.液剤.錠剤.カプセル剤.粘膜剤などの剤型があります。 皮膚パッチ – この剤型は.皮膚からゆっくりと持続的に薬が放出され.作用の発現は最大2～3日です。 この薬剤が吐き気や嘔吐を引き起こすことはほとんどない。 直腸坐薬-この薬は直腸内で分解され.体内に吸収される。 注射による鎮痛薬 皮下注射-小さな注射針を使って薬剤を皮下に注射します。 静脈注射-注射器.輸液セット.またはカテーテルを使って薬剤を静脈に直接注射します。 硬膜内注射および硬膜外注射-脊髄を取り囲む液体（硬膜内髄液）または脊髄の周りの空間（硬膜外）に薬剤を注射します。 ペインポンプまたは自己完結型鎮痛システム-この方法を用いると.鎮痛薬の量をコントロールすることができます。 鎮痛が必要なときにボタンを押して.自動ポンプから一定量の鎮痛薬を注入します（鎮痛ポンプは.単位時間あたりに体内に入る鎮痛薬の量を正確にコントロールできるため.過剰投与を防ぐことができます）。 ペインポンプは細いカテーテルを通して静脈や皮下.脊髄の周囲に取り付けられます。 鎮痛薬の副作用にはどのようなものがありますか？ 薬局で市販されている痛み止めにも副作用があります。 アスピリンやイブプロフェンなどは胃腸を刺激して不快感や出血を引き起こすことがあるので.通常は食事と一緒に服用します。 詳しい薬の副作用については.後のセクションで説明します。 アヘン系鎮痛薬による副作用の多くは予防できます。 例えば便秘は.治療するよりも予防する方が簡単である。 ほとんどの医師は.あなたがアヘン系鎮痛薬を使用している間.便秘の予防を開始する。 吐き気.かゆみ.眠気などの軽い副作用は.治療しなくても.体が薬に慣れるにつれて徐々に消えていきます。 副作用がある場合は.医師または看護師に伝えて助けを求めてください。 鎮痛剤の重篤な副作用はまれです。 通常.薬を使い始めてから数時間で起こります。 息苦しさ.めまい.発疹などです。 これらの副作用が現れた場合は.必ず医師の診察を受けて下さい。 鎮静剤.鎮痙剤.アルコールを使用すると.アヘン剤の副作用のリスクが高まります。 これらの薬とアヘン剤の併用は.重症の場合.死に至ることさえあります。 アヘン系鎮痛薬を服用する準備ができたら.これらの薬を服用していることを医師に伝えてください。 一般に化学療法中は.アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬を服用すべきではないことを覚えておいてください。 がん治療を受けている場合は.市販の鎮痛薬を服用する前に主治医に伝えてください。 異なる2種類のオピオイドを服用することで.より重篤な副作用が生じる可能性はありますか？ 通常は問題ありません。 実際.長時間作用型の薬と短時間作用型の薬を併用することで.副作用が少なくなることがよくあります。 ほとんどの人は1日に数回しか痛みを感じないし.慢性的な痛みよりもエピソードの方が重い。 この場合.短時間作用型の鎮痛薬を服用し.他の薬は必要なときだけ服用することができます。 ほとんどの場合.短時間作用型鎮痛薬の副作用は長時間作用型鎮痛薬と同様です。 どのような鎮痛剤が処方されますか？ ほとんどの場合.痛みを和らげるために.非麻薬性鎮痛薬を使用することができます。 これらの薬は.あなたが思っている以上に痛みを和らげる効果があります。 例えば.アヘン系鎮痛剤を一定量内服しても.通常のアスピリン.パラセタモール.イブプロフェンを1回につき2～3錠内服するよりも効果は高くありません。 非アヘン系鎮痛薬で痛みが緩和されない場合は.アヘン系鎮痛薬を投与する必要があります。 鎮痛剤には.アヘン剤と非アヘン剤の両方が含まれているものもあります。 これらの薬を服用するには.医師による処方箋が必要です。医師は.あなたが安全に使用できるように.これらの薬の投与量を計算します。 その他の抗うつ薬や鎮痙薬も.ある種の痛みには使用できます。 非アヘン系鎮痛薬 非アヘン系鎮痛薬は.軽度から中等度の痛みに用いられます。 非てんかん性鎮痛薬の中には.市販薬として市販されているものもあります。 薬の商品名と一般名 多くの薬には3つの名前がある。 商品名.一般名.化学名です。 製薬会社は.製造する医薬品に商品名を付けますが.中には複数の商品名を持つものもあります。 同じ商品名が異なる薬に使われるのは.その名前がその会社のものだからです。 その薬が何でできているのか.ラベルを読んでみるとよいでしょう。 食品医薬品局は.各薬剤に一般名をつけており.一般的にはその方が短く.多くの人が知っています。 多くの鎮痛薬は.一般名と商品名の両方で使用されていることがよく知られています。 医師.看護師.薬剤師は.あなたが服用している薬の一般名と商品名を教えてくれるでしょう。 また.これらの薬について話すときに別の名前を使う人もいるので.これらの名前を知っておくことは有益です。 両方の薬の名前を知っていれば.薬の使用記録を作るときに混乱することもありません。 ジェネリック名の薬の方が.商品名の薬よりも安い場合があります。 一般名は同じでも.製造会社が違うので商品名が違うこともあります。 また.体内での吸収にも若干の違いがあります。 そのため.医師から特定の商品名の薬の服用を勧められることもあります。 同じ薬でも安いものを使うべきかどうかは.医師に相談してください。 主成分（アスピリン.パラセタモール.イブプロフェンなど）の他に.特定の商品名の鎮痛薬には.添加物と呼ばれる物質が含まれています。 1）キャッシング剤（炭酸マグネシウム.水酸化アルミニウムなど）：胃腸への刺激を抑える効果がある 2）カフェイン：興奮作用と鎮痛効果がある 3）抗ヒスタミン剤：リラックス効果と睡眠改善効果がある。 添加物を含む薬には.主成分からは予想できない副作用があることがある。 例えば.抗ヒスタミン薬は時に眠気を引き起こしますが.これは夜間に休息する場合には全く正常なことですが.日中に問題となることがあります。 また.添加物によって薬の値段が高くなることもある。 また.他の薬の吸収を妨げたり.作用を変えたりすることもあります。 そのため.新しい薬を使い始める際には.現在使用している薬と同時に使用することで有害な作用が起こる可能性がないか.医師や薬剤師に相談する必要があります。 アスピリン.アセトアミノフェン.イブプロフェン単独でも.添加物のあるものと同等の効果がある場合があります。 しかし.ある商品名の添加物入りの薬の方がより効果的であると感じた場合は.その添加物があなたにとって安全かどうか.医療チームに相談してください。 非ステロイド性抗炎症薬 非ステロイド性抗炎症薬は.アスピリンとほぼ同じ働きをします。 単独で使用することも.他の薬と併用することもできます。 この薬には痛みや炎症を抑える作用があります。 この薬や他の非アスピリン系抗炎症薬を服用する前に.他の薬と併用しても安全かどうか.どのくらいの期間服用できるかなどについて医師に相談してください。 非ステロイド性抗炎症薬を服用する際の注意事項 非ステロイド性抗炎症薬は.人によっては特定の問題を助長する可能性があります。 非ステロイド性抗炎症薬は通常.次のような人は避けるべきです：1）アスピリンまたは他の非ステロイド性抗炎症薬にアレルギーがある2）化学療法を受けている3）ステロイド薬を服用している4）血圧降下薬を服用している5）胃潰瘍.痛風.血液凝固異常がある.またはその既往歴がある6）治療のために処方薬を服用している。 非ステロイド性抗炎症薬とアルコールの併用に注意：アルコールを飲みながら非ステロイド性抗炎症薬を服用すると.胃のむかつきや胃出血のリスクが高まることがあります。 喫煙もこのリスクを高める可能性がある。 非ステロイド性抗炎症薬は.特に長期間服用した場合.心臓発作のリスクを高める可能性があります。 非ステロイド性抗炎症薬の副作用 1) 非ステロイド性抗炎症薬を服用した場合の通常の副作用は.特に高齢者では胃のむかつきです。 食後や間食の後に服用すると.胃の不調の可能性を減らすことができます。 どの非ステロイド性抗炎症薬がこのような副作用が少ないか.医師に聞いてみましょう。 2) 非ステロイド性抗炎症薬は血小板の機能に影響を与えます。 血小板には.外傷時に血液凝固を促進する働きがあります。 血小板の機能が阻害されると.傷口の出血が止まるまでに時間がかかる。 非ステロイド性抗炎症薬は胃を刺激し.出血を引き起こす可能性があります。 黒っぽい便やその他の異常なあざ（出血の徴候である）に気づいたら.医師に伝えてください。 3)その他の副作用には.腎障害や胃潰瘍.体液貯留や心不全の悪化などがあります。 4)非ステロイド性抗炎症薬は.他の薬の作用に影響を与える可能性があり.特定の特殊な集団におけるまれな副作用もあります。 パラセタモール（アセトアミノフェン） パラセタモールは非ステロイド性抗炎症薬と同じ鎮痛効果があるが.炎症反応を抑える効果はない。 通常量のパラセタモールで副作用が起こることはまれです。 しかし.パラセタモールを長期間大量に使用したり.アルコールと一緒に常用すると.肝臓や腎臓の機能を損傷する可能性があります。 パラセタモールを服用している人は.少量のアルコールでも肝障害を起こすことがあります。 あなたが服用している薬にパラセタモールが含まれているかどうか.このセクションの後半を参照してください。 化学療法中にパラセタモールを服用すると発熱を隠してしまう可能性があるため.主治医が同意しないこともあります。 医師は化学療法中の発熱について知っておく必要があります。発熱は感染症が原因で起こることがあり.早急な治療が必要です。 アスピリン.パラセタモール.イブプロフェンを含む他の薬 一部のアヘン剤にはアスピリンやパラセタモール.まれにイブプロフェンも含まれています。 これらのことを知らずに服用すると.危険なことがあります。 医師がアスピリン.パラセタモール.イブプロフェンの服用を許可しない場合や.何らかの理由でこれらの薬を服用できない場合は.薬の説明書をよく読み.他の薬を服用する際の成分を理解することが大切です。 鎮痛剤を服用している間に.風邪.副鼻腔痛.生理痛のために市販薬を服用する必要がある場合は.必ず説明書をよく読んでください。 ほとんどの市販薬には.アスピリン.パラセタモール.イブプロフェンなどの成分が含まれています。 アヘン系鎮痛薬 これらの薬は単独で.または他の非アヘン系鎮痛薬と組み合わせて.中等度から重度の痛みに使用されます。 オピエート系鎮痛薬は.体内で生成されるエンドルフィン（アンドロフェンとしても知られる）と同様の働きをすることで.鎮痛効果を発揮します。 オピエートは.激しい痛みに対しては他の薬よりもよく効く。 これらの薬物は.かつてはケシの花から抽出されていたが.現在では多くが合成されている。 一般的なオピエートの一般名（括弧内は商品名） 1）コデイン 2）メタドン 3）モルヒネ 4）フェンタニル 5）ヒドロコドン 6）モルヒネオキシド パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンなど）を含むモルヒネ製剤もある。 これは痛みの悪化か.薬物耐性の発現の可能性があります。 薬物耐性は.薬物に対する体の適応反応によるもので.少量で服用したときと同じ痛みを緩和するためには.より多くの量の薬物が必要になります。 多くの人は耐性が生じないかもしれませんが.耐性が生じた場合は.通常.薬の量を少し増やしたり.薬の種類を変えたりすることで.痛みを軽減することができます。 痛みを和らげるため.あるいは薬物耐性を克服するためにオピオイドの量を増やしても.薬物中毒になるわけではありません。 どのようにオピオイドを使えば.満足のいく鎮痛効果が得られるのでしょうか？ ある量の薬で満足のいく鎮痛効果が得られない場合.医師は薬の量や回数を増やします。 医療チームとの綿密なコミュニケーションがあって初めて.医師は痛みを和らげるためにより多くの量を投与することができます。 自己判断で鎮痛薬の量を増やさないでください。 量を変えても効果がない場合は.医師が別の薬を処方したり.複数の薬を併用したりすることもあります。 また.オピオイドによって鎮痛効果に差があり.鎮痛効果の強いオピオイドが必要な場合もあります。 鎮痛効果が十分に持続しない場合は.より長時間作用するオピオイド系鎮痛薬を医師に処方してもらうことができます。 このような薬には.モルヒネやオキシコドンなどがあります。また.徐放性オピエートであるフェンタニルの皮膚パッチもあります。 ほとんどの時間.痛みを効果的にコントロールできているが.ときどき痛みが襲ってくる場合は.即効性モルヒネのような即効性のある鎮痛剤を使用することがあります。 これによって.痛みが再燃したときに素早く痛みをコントロールすることができます。 アヘン系鎮痛薬を安全に服用する アヘン系鎮痛薬を服用する場合.医師は過剰摂取を防ぐために.アヘン系鎮痛薬の用量や使用方法を注意深く観察し.調整します。 このため.一人の医師から処方された通りに薬を服用することが非常に重要です。 複数の医師から治療を受けている場合は.その医師から連絡があるまでオピエートを服用しないこと。 お酒を飲んだり.鎮静剤.睡眠薬.抗うつ剤.抗ヒスタミン剤など.睡眠作用のある薬を服用している場合は.その使用について医師に伝えてください。 飲酒やこれらの薬とアヘン剤を併用することは危険な場合があります。 少量であっても.何らかの問題を引き起こす可能性がある。 併用した場合.薬の過剰摂取により.脱力感.呼吸困難.錯乱.不安.または眠気やめまいが起こることがあります。 アヘン系鎮痛薬の副作用 アヘン系鎮痛薬を使用しても.すべての人に副作用があるわけではない。 最も一般的な副作用は.眠気.便秘.吐き気.嘔吐です。 また.めまい.かゆみ.精神反応（悪夢.錯乱.幻覚など）.呼吸が浅くなる.排尿困難などの症状が出る人もいます。 眠気 アヘン系鎮痛剤を初めて服用した場合.眠気を催すことがありますが.この副作用は数日後に軽減します。 痛みが睡眠を妨げている場合.薬を飲み始めると.今日から睡眠時間が大幅に長くなります。 眠気も.体が薬に慣れるにつれて減少していきます。 服用から1週間後.再び通常の活動をしている時に眠気の兆候を感じたら.医師に伝えてください。 オピエート服用中の運転や階段の上り下りは危険な場合があり.大型機器の操作や敏感な反応を維持する必要のある活動への参加も避けるべきです。 眠気に対処する方法は以下の通り：1）数日待って.この症状が治まるかどうか確認する2）服用している他の薬にも眠気を引き起こす作用がないか確認する3）少量の多剤服用や徐放性オピオイドの使用が可能かどうか医師に尋ねる4）このオピオイド薬が痛みを抑えるのに有効でない場合.この時点でより良い薬に変更した方が眠気の副作用が少ない場合がある5）時には.少し オピオイドの量を少し減らすことで.痛みのコントロールを維持し.眠気の副作用を減らすことができる。 眠気がひどい場合は.必要以上の量の薬を服用している可能性があります。 薬の量を減らすことを医師に相談してください。 6) 他のオピエートに変更するかどうか.医師に尋ねる。 7) コーヒーなどの軽い刺激物を服用してもよいかどうか.医師に尋ねる。 8) アヘンを服用してしばらくしてから.眠気が悪化したり.突然現れたりした場合は.速やかに医師に連絡する。 便秘 アヘンは.ほとんどの患者で便秘を引き起こす。 これは.アヘンが腸の内容物の動きを鈍くするため.水分が体内に吸収される時間が長くなり.便が硬くなるためである。 したがって.アヘンを常用するようになったら.下剤や便軟化剤など.腸の動きを促進する薬を使用するのが最善である。 便秘はほとんどの場合.予防とコントロールが可能です。 医師の診察を受けた後.便秘を予防するために次のことを試してみよう：1）下剤や便軟化剤について医師に相談し.その使用法を知る2）水をたくさん飲む；1日にコップ8～10杯の水を飲むと便が柔らかくなる。 乾燥した便が硬くなった場合は.水を飲んで柔らかくすることが重要である 3)皮をむいていない果物.野菜.全粒粉のパンやシリアルなど.繊維質の多い食事や粗食の食事をする 4)食事の時に.未加工のふすまを大さじ1～2杯食事に加えると.便通が促進される。 ふすまの中身をやわらかくするために.ふすまを食べながら水をたくさん飲むこと。 自分に合った運動を医師に相談しましょう。 最近運動をしていない人は.ウォーキングから始めるのがよいでしょう。 7) 長期間寝たきりの人は.トイレやベッドサイドの便器で排便するようにしましょう。 上記のことを試してもまだ便秘が続く場合は.下剤や軟便薬を変えてもらうよう医師に相談してください。 下剤や便軟化剤を服用する前に.医師に相談してください。 日以上排便がない場合は.医師の診察が必要です。 吐き気と嘔吐 オピオイドによる吐き気と嘔吐のほとんどは.服用後数日で治まります。 以下の方法は.この副作用を軽減するのに役立ちます。 1) この副作用が.立ったり歩いたりしたときに起こりやすく.横になったときに起こりにくい場合は.薬を服用した後.1時間ベッドに横になることができます。 この吐き気は.運動時の嘔吐に似ています。 メクリジン（ボニネオランチバート）やジメンヒドリナート（ドラマミン）などの市販薬が.この副作用を軽減してくれることもあります。 しかし.これらの薬も人によってはある種の問題を引き起こすことがあるため.使用する前に医師の許可を得ることが重要です。 2) 痛みそのものが吐き気や嘔吐によって引き起こされている場合.痛みを和らげるためにオピエートを服用すれば.吐き気や嘔吐も同時に和らげられます 3) 必要であれば.吐き気や嘔吐を和らげるための処方薬もあります。 吐き気や嘔吐のために一日中食事がとれない場合や.その状態が数日間続く場合は.医師に相談して助けを求める必要があります。 4）吐き気や嘔吐の原因が.がん.その他の内科的疾患.ステロイド薬.化学療法薬.アスピリンなどによるものであるかどうかは.医師に尋ねてください。 便秘も吐き気や嘔吐を悪化させることがある アヘンを服用した後の吐き気や嘔吐はアレルギーの徴候だと考える人もいる。 吐き気や嘔吐だけではアレルギー反応ではない。 しかし.吐き気や嘔吐に発疹や皮膚のかゆみが伴う場合は.アレルギー反応の可能性があります。 かゆみを伴う皮疹.呼吸困難.のどの腫れがある場合は.直ちに服用を中止し.医師の手当てを受けてください。 オピエートの服用を中止するには？ オピエートの服用を急にやめることはできません。 オピエートの服用を中止する場合は.通常.徐々に量や頻度を減らして.体が変化に慣れるようにするのがよい。 オピエートの服用を急にやめると.インフルエンザのような症状.過度の不安.下痢.その他のまれな症状が現れることがあります。 これらの症状は治療できるが.一般的には数日から数週間後に治まる。 薬の量をゆっくり徐々に減らしていくことで.こうした症状の発生を防ぐことができます。 その他の種類の鎮痛薬 癌の痛みを和らげるために.アヘン剤の代わりに.あるいはアヘン剤と併用して.さまざまな種類の薬が単独で使用されます。 これらの薬は痛みを軽減する効果がありますが.アヘン剤の副作用を増強するものもあれば.副作用を軽減するものもあります。 以下の薬が医師から勧められることがあります。 1)抗うつ薬。 2)抗ヒスタミン薬。 3)抗不安薬。 4)刺激薬とアンフェタミン。 5)抗痙攣薬。 6)ステロイドホルモン。