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要旨: 咳喘息（咳嗽型喘息）は.喘息の中でも特殊なタイプの喘息である。 この症例では.3ヶ月ほど前から咳だけが症状で.咳止め.抗感染症.喀痰化学療法などの治療を行っても根本的に改善されず.再発を繰り返していたそうです。 気管支興奮試験により咳嗽型喘息と診断し.気管支拡張剤による対症療法を行ったところ.咳嗽は緩和され.病状は安定的にコントロールされるようになりました。
基本情報】女性・27歳
疾病の種類】咳嗽性変力性喘息
病院】琶洲人民病院
相談日】2021年10月
治療方針】薬物療法（気管支拡張剤ネブライザー吸入用サルメテロール・チカポン吸入用粉末＋経口配合剤メトカルバモールカプセル.モンテルカストナトリウムチュワブル錠）
治療期間】7日間の入院と6ヶ月間の定期的なフォローアップ
効果】安定した病勢コントロールと咳嗽症状の大幅な改善
I. 初回相談
患者は.痰を吐かずに話すと著しく悪化する咳の症状を呈して来院した。 患者の病歴は以下の通り：3ヶ月前に風邪による咳と痰を発症した。 痰は当初少量の白色透明痰で.咽頭痛を伴うものであった。 抗感染症薬や瀉下薬などの対症療法を行い.断続的に咳を軽減させた。 また.風邪の後の咳を考え.咳止めにケトチフェンフマル酸塩と蘇芳咳止めカプセルを投与したが.薬を止めても咳は悪化したままだった。
II.治療歴
慢性鼻炎や咽頭炎の既往はなく，鼻汁などの上気道症候群もなく，胃食道逆流もなかった． 入院時.まず9種類の呼吸器系病原菌などいくつかの非定型病原体感染の可能性を積極的に検討したが.すべて陰性であり.胸部CTにも異常は見られなかったため.咳を引き起こす感染性要因は除外された。 咳は話し声.冷たい空気の吸入.ほこり.煙などで誘発されやすいため.積極的に気管支誘発試験を行い.症状や病歴を組み合わせて咳嗽型喘息と診断した。 咳嗽型喘息と診断し，直ちに治療を開始した． すなわち，気道の炎症反応と滲出を抑えるために複合メトナミンカプセルとモンテルカストナトリウムチュアブル錠を経口投与し，対症療法としてサルメテロールチカポン吸入粉末を気管支の拡張に吸入させた．
III.治療結果
本症例では，気管支拡張剤とモンテルカストナトリウムチュアブル錠の速やかな作用発現に伴い，咳嗽症状が有意に緩和され，良好な薬物反応が得られた。 服用後，当日に夜間の睡眠が有意に改善し，3日後には咳嗽症状が有意に抑制され，夜間の安静が改善し精神状態にも有意な改善がみられた． 症状の改善を見て服用を中止したいとの希望があり.すぐに「4週間以上服用を続けること」「半年間は外来で定期的にフォローアップし.実情に応じて治療方針を調整すること」を繰り返し伝えました。 患者は7日間の入院の後.安定した状態で退院した。
IV.注意事項
病状は安定し.不快感も改善され.無事退院となりました。
1.治療の標準化と自己判断で薬を止めない：自己判断で薬を止める行為は.症状が改善しても.気道の慢性炎症と過敏性が残っており.たゆまぬ努力で治まるまでに時間がかかり.薬で継続的にコントロールする必要があるため.病気の再発を招く可能性があります。 薬を勝手に中止すると.咳が悪化したり.より重症の古典的な喘息に発展しやすくなることもあるのです。
2.定期的な経過観察と投薬の調整：4週間ごとに外来での経過観察を行い.審査上の関連指標に従って.減量または中止が可能かどうかを判断する必要があります。
3.アレルギー要因の検討：咳変形喘息.治療が有効でない場合.必要に応じてアレルゲン検査を積極的に改善し.原因をさらに明確にする。
4.生活習慣の調整：日常生活の中で生活習慣に注意し.辛いものやアレルギーを起こしやすいものを避け.アレルギー物質に近づかないようにする。 柳やポプラのわたがしが多くなる春の季節は.外出時にマスクをつけて.咳の再発を防ぐようにする。
V. 個人的な洞察
咳嗽型喘息は.典型的な喘息とは異なる特異な気道反応性疾患であるが.両者の病態メカニズムは類似している。 咳嗽型喘息の治療の鍵は.早期診断と早期治療であり.病気の悪化や進行を効果的に防ぐことができます。 しかし.早期に効果的な介入を受けないと.いったん古典的な喘息に発展した場合.生涯にわたって治療が必要となり.患者さんの生活に大きな影響を与えることになります。 そのため.咳変形性喘息の早期発見・早期治療が症状の緩和に有効ですが.再発を防ぐためには.医師の指示に従い.体調を見直し.定期的に薬を服用する必要があります。