緑内障は.発症が早く.いつ失明してもおかしくない.ありふれた難病の眼科疾患です。 眼圧が眼の許容範囲を超えて断続的または持続的に上昇し.眼のあらゆる部分と視覚機能に障害を与え.視神経萎縮.視野狭窄.視力低下などを引き起こすことが特徴です。 緑内障は.両目同時に発症する場合と.片目だけ発症して両目とも失明する場合がある.両側性の病気です。 緑内障に関する知識がないため.診断が遅れ.その結果失明することも少なくありません。 したがって.緑内障の早期発見.検診.診断.治療が.視神経障害や失明を防ぐための重要なポイントになるのです。 緑内障は.先天性緑内障.原発性緑内障.続発性緑内障.混合型緑内障に分類されます。 I. 先天性緑内障：1.乳幼児緑内障：0～3歳児に多くみられます。 この病気は母親の体内に存在し.出産後すぐに.あるいはゆっくりと症状が現れます。 通常は両側性ですが.必ずしも同時性ではなく.25〜30％の小児は単眼性です。 臨床像は.眼球が突出し.牛の眼に似た比較的大きな眼球で.羞明.流涙.擦過.眼瞼痙攣を伴うものである。 このタイプの予後は.両親が適時に異常を発見し.医師が正しく診断することがポイントになります。 2.若年性緑内障：発症年齢が3～30歳のもの。 臨床症状は開放隅角緑内障に類似しており.狡猾で非常に危険な病気です。 患者さんの9割以上は典型的な緑内障の症状を示さず.「近視.視覚疲労.頭痛.不眠」.あるいは失明の自覚がないまま来院し.精密検査を受けて初めて緑内障であることがわかります。 この緑内障で一生を棒に振らないためにも.親御さんはお子さんを連れて健康診断に行くことをお勧めします。 原発性緑内障：①急性閉塞隅角緑内障：眼球の房室角が急に狭くなったり閉じたりして.房水の排出が間に合わず.眼球内の房水が過剰となり眼圧が急激に上昇する病気です。 中高年に多く発症し.40歳以上で9割を占めます。 発症率は女性が高く.男女比は1：4です。 発症は激しく.突然激しい目の充血と視力低下が起こり.頭痛.吐き気・嘔吐.高血圧を伴い.全身症状は胃腸炎.脳炎.神経性頭痛と誤診されやすくなっています。 治療が間に合わなければ.24～48時間で完全に失明し.光を失うこともある。 2.慢性閉塞隅角緑内障：このタイプは.プライマリ緑内障患者の50％以上を占め.30年以上の発症年齢は.近年では.生活のペースが加速し続け.社会的競争がますます激しく.脳労働者はトレンドの急激な増加を持って.攻撃のこのタイプは一般的に感情の興奮.視覚疲労.目と脳の酷使.長期不眠.習慣性便秘.月経の女性など明らかなトリガーを持って.またはローカルとのこと。 ドライアイ.疲れ目.むくみや痛み.目のかすみや視力低下.虹彩.めまいや痛み.不眠.血圧の上昇などが引き金となることがあります。 検査では.眼圧が正常であったり.変動があったり.21～30mmHg前後であまり高くなく.眼底も初期には正常であったりするため.このタイプが最も誤診されやすいと言われています。 このようなことが繰り返され.前房隅角が癒着して閉塞すると.急性閉塞隅角緑内障となります。 3.原発開放隅角緑内障：40歳以上に多く発症し.25％に家族歴がある。 大多数の患者さんには明らかな自覚症状がなく.失明するまで違和感を感じない人もいます。 発症時.前房角は開いている。 このタイプは最も発見が難しいので.眼圧や目の状態を定期的にチェックすることが重要です。 続発性緑内障：眼疾患や全身疾患による緑内障はすべてこのカテゴリーに属し.その原因は非常に複雑で多様である。 1.屈折異常（すなわち近視.遠視）二次緑内障：屈折システム制御の誤動作のために.毛様体筋機能不全.房水の分泌が一定ではない.前室角の虹彩根圧縮と相まって.房水排水がブロックされるので.眼圧が上昇し.そのような患者の臨床的特徴は.自己意識視覚疲労や明白な不快感の症状である.眼鏡を着用すると誤診に簡単に.ビジョンを修正できませんので.屈折異常の履歴の患者は.外観の一度だけ。 屈折異常の既往がある患者さんは.原因不明の眼球の異常が生じた場合.速やかに緑内障の臨床経験が豊富な医師の診察を受ける必要があります。 2.眼角炎.結膜炎.ぶどう膜炎に続発する緑内障：眼内炎症により房水.毛様体筋.虹彩.角膜水腫.房水角の浅化.あるいは瞳孔の癒着.海綿体網膜の閉塞が起こり.房水の正常な排出ができなくなり眼圧上昇を起こす。 3.緑内障に続発する白内障：水晶体の混濁が進行する過程で膨張・肥厚が起こり.前房が過密・狭小化して房水排出が阻害され.眼圧が上昇する。 4.外傷性緑内障：心房角の涙.虹彩根の解離などによる目の鈍的挫傷は.心房液の分泌は.排水経路は緑内障視神経萎縮.眼圧より遅延増加の二次的にブロックされるように。 そのため.このタイプの患者さんは.通常.外傷の初期に西洋医学の治療を受け.大丈夫だからそれ以上の治療は必要ないと考えられ.結果として眼圧がゆっくりと上昇し.失明に至ってしまうのです。 2つ以上の原発緑内障が併存する混合型緑内障は.複合型と同じ臨床症状を示します。 緑内障の診断は.眼圧検査.視野検査.眼底検査.心房細動検査.特殊な場合は電気生理学.神経線維層厚.角膜厚などの検査によって確定されます。 緑内障の治療は.薬物療法.レーザーによる虹彩視力測定.抗緑内障手術が行われます。 早期診断と治療により.ほとんどの患者さんは視力を維持することができますが.発見が遅れると.視機能の不可逆的な障害や失明に至ることもあります。 緑内障の予防と治療のポイントは.緑内障の自覚と早期発見・早期治療です。