2009年が終わろうとしている今.医療業界では多くの大きな出来事が起こっています。新しい医療改革プログラムの正式な実施から.長年にわたる批判を受けた立証責任の逆転が破られる可能性.A型インフルエンザの戦いから医師と患者の転院体験.「南平医療事件」から「北大病院事件」へ。 「これらはすべて.医療従事者の心と体に触れるものです。
では.どのような事件が印象に残っているのでしょうか。 年間を通じて開催される主な医療イベントから.20の医療イベントをピックアップしました。 その結果.どのようなことが起こったのでしょうか。 それぞれの事象について.19名の有識者の方々にコメントをいただきました。
これに基づき.中国医師会.医師日報は.医師ドットコム.Sohu Healthと共同で.「2009年医療イベントトップ10」を選出する投票キャンペーンを開始しました。 今回は.「2009年医療イベントベスト10」を特集し.10人の専門家のコメントを掲載しました。
1.新医療制度改革が本格的にスタートし.多くの改革が行われた
国務院は.2009年に改革を推進するための10の課題を提示しています。
医療改革は複雑なシステムプロジェクトであり.長く.困難で.段階的なプロセスを必要とします。 医療従事者は.医療サービスの提供者であると同時に.医療改革の参加者でもあるのです。 医療関係者の積極的な参加なくして.成功は難しいでしょう。 また.医療に携わるすべての実務家にとって.「医療制度改革への対応はできているか」と真剣に自問することが重要である。
吉林省衛生局党組書記 李天福氏
2.立証責任は “正当に “負わされる可能性がある。
不法行為責任法第3次案では.「……治療行為と患者の損害との間に因果関係があることを前提とする」という条文が削除されました。
患者を治療し.救うのは医師なのに.現在の過失推定の原則では.医療紛争が起きると.医師は必死に証拠を提示して無実を証明しなければならないのは皮肉なことである。
不法行為責任法（案）では.請求する側が立証責任を負うとされており.立法責任から立証責任を逆転させた本来の姿は.医療従事者の心理的圧迫をある程度和らげるものであると考えられます。
中国衛生法学会副会長兼秘書長 呉重喜氏
3.中国の医師が多点診療を解禁へ
新医療改革では.「異なる医療機関間の縦と横の人材交流を促進し.登録医の多点診療を研究・模索する」ことが求められています。
これは.医療関係者が求めていた医師の多点診療の問題が.ようやく中央の方針で認められ.奨励されたことを意味する。
中国では.医師資格を持つ医師は所属する病院に固定されており.病院の同意がなければ診療を行うことができず.そうでなければ叱責されるだけでなく.肩書きの査定や昇進にも影響が出る。 医療資源がない中で.質の高い医療従事者の移動が困難であることが.医療へのアクセスの難しさに拍車をかけている面もある。 したがって.医師が開業する場所や移動の制限をなくしてこそ.より多くの患者が遠距離を移動することなく大病院に集まることができるのです。
北京大学中国医療経済研究センター長のLiu Guoyen氏
4.日本中に衝撃を与えた「南平医療トラブル」事件
6月21日.南平市の第一病院で.医療スタッフが多数負傷する事故が発生した。 この事件は.その月に「血で汚れた白いもの」が多く発生したことから.「黒い6月」と呼ばれるようになった。
医師と患者の関係が成立したとき.双方は良い結果を望むものですが.医師が人間の能力で病気の自然法則に完全に対抗することは困難なのです。 医療行為や医療過誤による不利益に対して客観的かつ合理的に対処することは.成熟した社会に期待される資質である。
医療騒動は.医療過誤の社会的影響を不適切に拡大させるだけでなく.不合理な権利関係の出現.医師と患者の緊張関係の悪化.医療スタッフの不必要な心理的ストレスや負担をもたらし.医師と患者の双方に不利益をもたらすものです。 社会全体が医療障害に関心を持ち.その対策と再発防止に努め.調和のとれた医師・患者関係を築き.社会の進歩に貢献することです。
中国医師会法制部部長 鄧力強氏
5.論争を巻き起こした「北大病院事件
11月.「北京大学病院事件」が報道され.社会的に強い反響を呼んでいます。 北京大学病院は.命を奪う病院と化している。
この事件を前にして.社会もメディアも医療・健康分野も.良いマインドセットを持つべきでしょう。 社会にとっては.医学の特殊性を理解し.特に医学の臨床を理解し協力することが重要で.そうでなければ医師は成長できません。メディアにとっては.すでにあまり調和していない医師と患者の関係を緩和することに貢献しようと.事件に直面したとき.まず.関係者ともっとコミュニケーションを取り.コミュニケーション.問題を正しく把握し.医師と患者の関係の改善に役立ててください.医療・健康分野にとっては.厳しい規則と規制.特に医師の臨床の管理を強化することが必要です。 特に研修医の臨床実習では.危機感を持ち.患者の安全を確保し.規則を厳守し.指導医の指導のもとで臨床実習に参加することが必要です。 同時に.医師の成長の特質について発言し.地域社会からの理解と支持をより多く求めるよう努めるべきであり.絶対に首を絞めてはならない。
元厚生省副大臣.中国医師会会長 尹大基氏
6.現在の診療環境に対して7割の医師が悩む
この調査によると.現在の診療環境を「良い」と考えている医師はわずか7.44％で.「悪い」「極めて悪い」を選ぶ医師は63.61％にものぼります。
医師の不満は.現在の医師と患者の緊張関係と関係がある。第一に.保護制度が健全ではなく.患者の不満は自費診療に起因する。第二に.医療サービス制度が健全ではなく.大病院の80％が大都市に集中しており.「アクセス困難」問題が顕著である。第三に.臨床医学には一定の限界があり.患者が期待する目的を達成できないことである。 最後に.社会や世論は個人の不謹慎な行動を医師というチーム全体の行動とみなし.医師というチーム全体が軽んじられる状況に置かれます。 この状況を変えるためには.新しい医療改革が深化し.制度や意識の面で変化が起こることを期待するしかありません。
中国医師会副会長 高 倫麟氏
7.公立病院は.停止に呼ばれる収益目標を生成するために部門を与えるために
2月10日.衛生部は「各級の公立病院が診療科に収益目標を与えることは厳禁であり.医療スタッフの収入を診療科の経済収入に直接結びつけることは厳禁である」と強調した。
最高の利益を上げることを目的とするビジネスマンとは異なり.医師の価値は患者を治療し.命を救うことにある。 ですから.医師が患者さんに気兼ねなくサービスを提供するためには.決して経済的な指標で評価されるようなことがあってはならないのです。
医師は患者へのサービスであり.たとえお金を払えない人や家庭訪問が必要な人へのサービスであっても.最小のお金で最高のサービスで患者を治すことが医師の最高価値基準である。
医師は.経済的な利益を度外視して.危機の時に命を救うことにその気高さがある職業である。 厚労省がこの問題を再確認したことは必要かつ時宜を得たものであり.改めて医師の職業の尊さ.国民にとっての重要性を再確認するものです。
北京朝陽病院救急部長の李春生氏
8.薬価改革で高い診察料と低い薬価を設定
11月23日.国家発展改革委員会は.中国の薬価改革が「高い診察料と低い薬剤費」の方向に設定されていることを明らかにした。
診察料を高く.薬剤費を安く」という方向性は正しいのですが.実行プロセスが難しく.一足飛びに整うことはあり得ません。 まず.「高い診察料と安い薬剤費」は.病院の正常な運営に影響を与える可能性があります。 過去10年間の保健省のデータによると.病院の総収入に占める医薬品収入の割合は44％以上を維持しているが.現在の政府投資は5％に過ぎず.病院の医薬品販売マークアップを廃止して診察料の増額だけに頼っていては.病院の正常な運営を補うには程遠い状況である。
第二に.現在.中国の医療・健康サービスや価格は.まだ計画経済システムの産物である。 病院の人件費は20％以下と非常に低く.外来診療費は6％に過ぎません。 外来診療費.看護.手術などの医療サービスの価格には.技術や労働の適正な価値が反映されていない。 高い診察料と低い薬剤費」の狙いは.医療スタッフの収入を見える化し.「日の丸賃金」にすることです。 しかし.医療従事者の収入が大幅に減れば.業界全体が影響を受け.最終的には国民が影響を受けることになります。
最後に.プライマリーケアは比較的シンプルで広く利用できるため.治療費の大幅な増加は.患者が大病院に集まってしまう可能性がある。
北京大学人民病院救急部部長 朱季紅氏
9.A型インフルエンザが猛威を振るい.阻止するための戦いが始まっている
今年の初めから年末にかけて猛威を振るったインフルエンザA。
2003年のSARS以来.長年「狼」と叫ばれてきたインフルエンザA（H1N1）が.今年も本当にやってきました。 SARSが奇襲だとすれば.A型インフルエンザへの対応は準備された戦争と言えるでしょう。 流行の初期に感染源を抑え.感染経路を断つというリアクティブな対応から.今日の積極的なワクチン接種と国民の免疫力強化まで.全体として冷静に対処しています。
北京ユニオン医科大学病院救急部部長 于雪中氏
10.研修医が治療に参加する場合は患者の同意が必要
1月1日から施行された「医学教育における臨床実習の管理に関する中間規則」では.研修医やインターンが診察や治療に参加する際には.患者さんの同意を得ることが義務づけられています。
研修医やインターンを含む若い医師は.中国の臨床医学の未来であり.彼らを情熱的にケアし.実践的にサポートすることは.戦略的に重要なイベントであり.100年計画でもあるのです。 新しい医療勢力である若い医師の育成を抑制.阻害.阻害する行為は.国民の健康を守り.中国の臨床医学の持続的発展に資するものではなく.短絡的なものである。
先輩医師の指導のもと.診察.身体検査.必要な技術操作まで行う臨床実習は.彼らの成長のために必要な道である。 これは.臨床医が患者さんの人権を尊重し.さらに人間性医学の精神を反映させたものです。 患者としては.情報.プライバシー.意思決定の権利が十分に尊重され.より良い医療やケアを受けられることを願う一方で.医学発展の継続性に配慮し.若い医師の成長を熱心に支援し.一日も早く進歩させることが.患者の義務であると考えます。
若い医師は医療現場の新戦力であり.臨床医学の世界に入ったばかりの頃は情熱的で活発.そしてまじめで勉強熱心である。 ですから.臨床の現場では.一方では先輩医師から学ぶ姿勢を持ち.他方では患者さんやそのご家族を十分に尊重し.その窮状に心を配り.問題の解決に努めなければなりません。 ある意味.患者さんは若い医師を健やかに成長させる先生でもあるのです。