心臓突然死（SCD）は.心臓の原因による自然死と定義され.急性症状の発現から1時間以内の意識消失が特徴で.予期しない時期に予期しない形で起こる。心臓突然死の90％は不整脈によるもので.その80％は頻脈性不整脈（心室頻拍.心室細動）によるもので.20％は徐脈性不整脈によるものである。 また.心臓突然死の10％は.心臓破裂.心膜タンポナーデ.急性左心不全など.その他の原因によるものである。
現代医学の突然死に対する理解は比較的表面的である
現代医学の急速な発展には目を見張るものがあり.多くの分野でブレークスルーが起こっているが.現代医学の突然死に対する理解はまだ比較的遅れており.それに比べると非常に表面的である。
最近行われた突然死集団のレトロスペクティブ研究によると.医学的に突然死の危険性が高いと判断された突然死被害者は全体の1/3に過ぎず.これらの人々が生前に医療機関を受診した際に冠動脈疾患（急性心筋梗塞.不安定狭心症）.重篤な不整脈.心機能低下が検出されていた。
検出された心血管系の不整脈と突然死の疫学的特徴から.患者は明らかに突然死のリスクが高いと認識された。 突然死した患者の3分の1は.死亡前に医師の診察を受けており.ある種の異常が検出されたが.これらの異常は突然死の早期警告のための予知性が低く非特異的なマーカーであったため.突然死のリスクは低いか中程度であると考えられた。 また.突然死した患者の3分の1は.既往症がなく.医療機関を受診したこともなく.突然死が最初の臨床イベントであった。
この研究結果は.心臓突然死に対する理解度が理論的にも実践的にもまだ非常に表面的であり.一般集団における心臓突然死の高リスク者のスクリーニングと同定という課題がまだ限定的であることを示しており.心臓突然死は世界的に深刻な公衆衛生問題である。
現在.突然死リスクの高い人をスクリーニングするための20以上の臨床検査や指標があるが.突然死リスクの層別化における実際の役割はまだ限られており.突然死リスクの高い一部の人しかスクリーニングできない。 また.突然死の原因や誘因の中には一時的で一過性のものがあり.既存の検出技術では特定.捕捉.予測が困難である。特に.心電図異常がほとんど隠れている一次心疾患では.通常の生活では異常はほとんどなく.誘因の一時的な出現が患者に破滅的な結果をもたらす。
これらの誘因がその時に起こらなければ.患者が生涯に突然死を免れることができるかどうかはまだ謎である。 しかし.心臓突然死の多くは.心臓間質病変.心電図基質.体内環境の不安定性からなる突然死のブラックトライアングルに関連している。 これら3つの因子は単独で突然死を引き起こすこともあれば.組み合わさって相互に影響しあって突然死を引き起こすこともある（図1）。
心筋間質因子のうち.突然死のリスクが高い心血管疾患：冠動脈疾患.心不全.突然死の既往.心筋症などの患者は.突然死の発生率が一般集団の5～10倍となり.突然死のハイリスク者に属することを意味します。 患者が同時に複数の疾患を合併している場合.特にLVEFが40％未満.あるいは30％未満である場合.突然死の可能性はさらに高くなる。
心電図の基質には心室脱分極異常と再分極異常があり.これらは心室頻拍や心室細動の発症の基質となる。 心室脱分極異常にはQRS波の拡大.断片波の存在.心室電位後期などがあり.再分極異常にはQTcの延長.Tp-Te間隔の延長.T波交代.病的T波などがある。 これらの心電図学的基質は.器質性心疾患のある患者や遺伝性心電図障害のある患者に起こりうる。
突然死の内的環境因子は一般的であるばかりでなく.変化しやすく.insidiousである。
突然死が起こると.原因としても引き金としても作用し.予防が難しくなる。 体内環境の不安定とは主に自律神経の不安定を指し.その多くは交感神経の過興奮.迷走神経低形成であり.電解質異常で最も多いのは低カリウム血症である。 心臓突然死では.低カリウム血症の役割は軽視できない。
低カリウム血症は.蘇生に成功した心臓突然死の生存者の約50％に認められる。 低カリウム血症は.細胞膜の電位力学的分極不全.負の値の低下.Ikrチャネルの電流の弱化.ナトリウム-カリウム交換の阻害.カルシウム過剰をもたらすナトリウム-カルシウム交換の活性化.後脱分極の遅延など.さまざまな心電図異常を引き起こす可能性がある。 低カリウム血症を繰り返すこれらの人々が.後天的に低カリウム血症になったのか.あるいはカリウム代謝そのものに異常があり.低カリウム血症性突然死症候群を発症したのかはわかっていない。 結論として.突然死を理解し克服することは.現代医学にとって長期にわたる大きな課題である。
中国の心臓突然死の現状は非常に深刻である
今日.心臓突然死の発生率を正確に計算することはしばしば困難である。 ほとんどの国では.心臓突然死の総数や発生率はレトロスペクティブな解析や推計の結果である。 米国では.心臓突然死の計算と推定は.レトロスペクティブな死亡診断書分析と救急医療蘇生データベースの2つの研究に基づいている。
米国における心臓突然死の総数は年間約30万人であり.心臓突然死の年間発生率は35歳以上で0.19％～2％であり.ヨーロッパでも同様の発生率である。 中国における心臓突然死に関する疫学データは乏しく.突然死に焦点を当てたプロジェクトもはるかに少ない。 入手可能なわずかな情報を分析した結果.中国における心臓突然死の現状がかなり深刻であることは明らかである。
中国における心臓突然死の総数は世界一
中国における15年間の全国調査の結果.中国における心臓突然死の年間発生率は10万人当たり41.84人であり.これは一般人口の約0.04％であり.この発生率は欧米よりも低いが.中国の13億人という巨大な人口に基づいてさらに予測すると.中国における心臓突然死の年間総数は54.4万人であり.これは世界一である。
アメリカの突然死の総数は年間30万人で.1分に1人が突然死することになるが.中国の突然死の総数はアメリカの2倍で.中国では1分に2人が突然死することになる。 また.高齢化がさらに進み.冠動脈性心疾患の罹患率が上昇し.慢性心血管病が増加するにつれて.中国の心臓突然死の総数はさらに増加することがデータから示唆されている。
男性の心臓突然死は女性より有意に高い
各国のデータによると.心臓突然死の発生率は冠動脈疾患の有病率によって異なり.女性は閉経前の時期にエストロゲンの保護を受けているため冠動脈疾患にかかりにくい。 そのため.若年層や中年層では.男性の心臓突然死のリスクは女性の4～7倍高く.エストロゲンは突然死を防ぐ生理的な役割を担っている。
中国の疫学データによると.心臓突然死の年間発生率は男性で10万分の10.5.女性で10万分の3.6であり.男性の方が3倍高く.海外のデータと同様である。 閉経後の女性では冠動脈イベントのリスクが増加し.心臓突然死のリスクも徐々に男性と同等になる。
突然死に関連する心血管疾患
中国における心臓突然死の病因と関連する心血管疾患に関する研究は少なく.突然死患者の小サンプルのいくつかの剖検から.中国における心臓突然死の病因は.有病率の高い順に.冠動脈疾患（45％～50％）.心筋症（拡張型または肥大型心筋症.20％）.リウマチ性心疾患（15％）.高血圧性心疾患（10％）であることが示されている。 など）。 小児患者における突然死の主な原因は.構造的心疾患.原発性心電図疾患（LQTS症候群など）.後天性l “k心疾患.心臓ショック.二次性肺高血圧症.冠動脈疾患後の順であった。
突然死に関連する不整脈
様々な心血管系疾患または原発性心疾患による心臓突然死の経過において.最終的な経過はほとんど致命的な不整脈が引き金となり.頻脈性不整脈（80％）または徐脈性不整脈（20％）で突然死が起こる。 不整脈。
国内のデータによると.心臓突然死に関連する不整脈は.心室細動（53.1％）.心室頻拍（28.1％）などの頻脈性不整脈（81.2％）.洞停止（15.6％）.高度房室ブロック（3.1％）などの徐脈性不整脈（18.8％）である。 不整脈による突然死の全体像は海外とよく似ていた。
介入疫学の警告
介入疫学は疫学研究の分野における新しい分野であり.介入の効果.異なる集団における介入の異なる結果.効果的な介入の文脈における介入の効果の動態を疫学的に理解することを指す。 心臓突然死の介入に関する疫学のレビューと評価の後.. 中国における介入予防と治療の実態を全般的に評価することができ.比較を通じてギャップを見つけることができる。
突然死に対する介入戦略は.特に突然死のリスクが高い人に対する予防を重視し.一刻を争う早期治療を行うことである。 過去のデータによると.心臓突然死の効果的な予防・治療のための様々な対策のうち.最も効果的な対策は.埋込型自動心臓除細動器（ICD）.公的体外式自動除細動器（AED）.β遮断薬棘.突然死現場での適時心肺蘇生など4大項目である。 以下は.中国における突然死の予防と治療におけるこれら4大要素の実態を分析したものである。
突然死のリスクが高い人に対する埋設型自動除細動器治療
突然死に関する現代医学の理解によると.予防・治療対象者は突然死のリスクが高い.中程度.低いという3つのサブグループに分けられる。 突然死のリスクが高い人々に対しては.心臓突然死を予防するためにICDが必要であり.その有効性は明確であり.十分に証明されている。 突然死のリスクが高い患者には.突然死から生還した患者.すでに心臓突然死を起こしたが適時の蘇生により免れた患者.1年以内の突然死の再発率が47％と高い患者などが含まれ.このグループでは突然死の二次予防にICDが一般的に使用されている。 ICD治療により33％の患者で突然死が減少するというデータがある。
したがって.ICDが高リスク患者の死亡率を低下させるという十分説得力のあるエビデンスがある。 突然死のリスクが高いもう1つのグループは重症の心血管疾患を有する患者であり.突然死の可能性は一般人口の5〜10倍であり.ICDは突然死の一次予防に使用できる。 データによると.ICDは一次予防において突然死のリスクを28％減少させることができる。 心臓突然死の相対リスクは他の治療法に比べて67％減少した。 したがって.ICDは突然死の一次予防と二次予防の両方において確実な価値がある。 中国でのICDの使用は満足のいくものではなく.年間30万人の心臓突然死がある米国では年間20万人のICDが植え込まれており.中国の心臓突然死の総数は55万人であるが.毎年新たに植え込まれるICDの数は約150万人である。
しかし.新たに植え込まれたICDの数は年間1,000個に過ぎず.これは米国での植え込み数の1/400である。
公衆用体外式自動除細動器
心臓突然死は病院では少数派であり.心臓突然死の80％は家庭や公衆の面前で発生している。 このような突然死の特徴に対応するために.公衆自動体外式除細動器（AED）技術が開発された。 この技術は.欧米では当初.除細動は高度に専門的で技術的な治療法であり.医療従事者でなければ使えないと考えられていたため.回り道をしたこともあったが.最新のAEDは高度に自動化され.使い方も簡単で.医療従事者でなくても.ほとんど訓練なしで正しく使えるようになった。
現在.ほとんどの欧米諸国では.市民が集まる場所にかなりの数のAEDが設置されており.多くの都市には消火栓と同じようにAEDが密集している。 また.一般市民を対象としたAED講習を毎年実施している国も多い。 かつて米国では.病院外での突然死治療の成功率は50％に過ぎなかったが.現在では.AEDが完備され.一定の普及と訓練が行われている大都市では.病院外での突然死治療の成功率は50％～70％に達している。
中国のAEDによる突然死の予防と治療への応用は満足のいくものには程遠く.2008年のオリンピックの際には.参加国の強い要望のもと.中国のスポーツ大会.トレーニング会場.重要な公共の場所には一定数のAEDが設置された。
過去5年間で.米国のZOU社は中国で2,500台のAEDを販売し.他の企業も一定の販売実績がある。 控えめに見ても.中国には現在約4,000台のAEDが設置されているが.調査結果によると.中国で実際にAEDが使用された回数はまだゼロであり.その結果.数億ドルの資金が無駄になっただけでなく.多くの突然死者が適切な治療を受けられなくなっている。
北京空港を例にとると.北京国際空港では毎年10人以上の突然死が発生しており.空港には100台以上のAEDが設置されているが.全く役に立っていない。 中国でAEDの使用がゼロである主な理由は.①AEDの概念が20年遅れており.いまだにAEDは医療従事者が使用しなければならないと規定されていること.②中国の既存の法律と法規が.突然死した人の命を救うためにAEDを使用することを保護していないこと.③広報や科学教育がなく.AEDの使用について国民がまったく理解していないこと.などである。
突然死の効果的な薬理学的予防と治療
ICDは主に突然死の危険性が高い人に適用されるが.突然死の危険性が中程度と低い多くの患者の一次予防は薬理学的介入と生活習慣介入に依存している。 薬物療法は心室頻拍や心室細動のエピソードを減少させ.終息させるだけでなく.心室頻拍や心室細動の引き金となる様々な心血管系疾患の上流治療を提供する。
①β遮断薬：β遮断薬は.主に末梢の交感神経活動を効果的に遮断し.中枢の抗不整脈作用により突然死を予防することで.心臓突然死を40～65％効果的に減少させることができる。
また.虚血性イベントを減少させることができ.心筋梗塞の発生率を減少させ.同時に心不全の治療の基礎であり.β遮断薬は総死亡率を減少させることができるだけでなく.心臓突然死を大幅に減少させることができ.器質性心疾患患者の突然死の予防と治療に適用され.また.すべての遺伝性.原発性心疾患にも適用されます。
様々な心血管疾患を持つ中国人の患者のうち.β遮断薬を服用している患者の割合は年々増加しているが.服用量は少なく.その多くは治療の目標値に達していない。 中・低リスクの突然死患者の予防と治療におけるβ遮断薬の使用は.その必要性.投与量.治療目標の点で.まだ十分に強調されていない。
②アミオダロン：アミオダロンが心室頻拍.心室細動の発生率を減少させ.心臓突然死を有意に減少させることは.対照群を有する多くの無作為化二重盲検エビデンスに基づく医学的研究により確認されている。
③心臓突然死の上流治療：多くの心血管疾患治療薬には.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬.アルドステロン拮抗薬.スタチンなど.間接的に心臓突然死を抑制する効果があることが証明されている。 これらの薬剤を長期間服用すると.心臓突然死の発生を効果的に予防することができる。 様々な心血管疾患の治療に対するこれらの薬剤の国内での応用は劣っていないが.心臓突然死の予防的治療としての単独での積極的な応用はまだ不十分である。
突然死の現場での心肺蘇生法
病院外での心臓突然死の成功率は.過去には非常に低く.米国は平方cu.欧州は5％.後進国は3％未満であった。 近年.この状況は改善されつつあり.その背景には.公共の場でのaedの装備や適用が多くなったこと.心肺蘇生法（CPR）の新しい手順が普及したこと.蘇生に関する一般教育が普及したことなどが関係している。
最新の心肺蘇生法は.4分以内に一次蘇生を開始できる蘇生のゴールデンタイムをより重視している。 突然死の発生から最初のショックまでの時間が4分未満であれば.患者の生存率は60％～75％に達するというデータがある。 除細動が何らかの理由で遅れた場合.胸骨圧迫を中心とした標準化された効果的な心肺蘇生を適時に行うことで.心室細動が持続している間に心拍出量がゼロになる状況を部分的に緩和することができ.効果的な治療までの時間が長くなる。
心肺蘇生法（CPR）は国際的に標準化され.広く用いられている。
多くの国では.一次CPRの普及率は国民人口の10％以上を占めており.この普及と訓練により.突然死の現場で最初の目撃者がタイムリーに効果的なCPRを行うことができる。 中国における心肺蘇生法の普及はまだ不十分であるが.これは各機能部門が心肺蘇生法に十分な関心を払っていないことと関連しており.中国には突然死の第一目撃者が症例報告された心肺蘇生法を実施することを保護する法律や規則がない。 一般市民は.特別な訓練を受けた職員でさえも.トラブルに巻き込まれることを恐れて待機し.心肺蘇生を遅らせている。
結論として.中国の心臓突然死の総数は世界一であり.心臓突然死の効果的な予防と治療と世界レベルとのギャップは大きく.社会全体が注目度を高め.誠実に協力する必要がある。 心臓突然死を克服する道のりはまだ長い。