新たなコロナウイルスの流行に伴い.医師は疑わしい症例をより迅速に診断・特定する方法を見つける必要があります。 試薬による検査に加え.胸部CT画像による同定が.患者をスクリーニングする主要な手段となっています。
今年2月上旬.国家衛生委員会は「新型コロナウイルス感染肺炎の診断・治療ツール（試行第5版）」を発表し.CT画像の結果は湖北省の臨床診断基準である「肺炎の画像特徴を持つ疑い例」に含まれました。
実際の臨床では.各患者は2~4日に1回CT審査を受ける必要があり.1回のCTで約300枚の写真を撮影し.さらに疑い患者や身近な人のスクリーニングを行い.毎日発生する膨大な量の新しいCT画像は.第一線の画像診断医にとって大きな仕事のプレッシャーとなります。
AIによるCT画像読影率の向上
以前.武漢の一部の指定病院の新冠肺炎の病院全体の1日のCT量は1,000件を超えていた。 このような状況下.武漢の一部の指定病院では.新冠肺炎の患者を対象に.1日あたり1,000件以上のCTを撮影していた。 臨床診断において.医師が肉眼でCT画像を判別する効率は低く.1件あたり5～15分程度かかる。
1枚1枚.人間の目を通して調べるには時間と手間がかかるフィルムで.ここでテクノロジー企業の人工知能技術が本領を発揮することになります。 上海長生病院画像処理部部長で.中国医用画像AI産学研究連合会会長の劉志遠氏は.「大病院ではCTの需要が多く見られます」と話す。 放射線科医を支援するAI.病変の早期発見.ディープラーニングによる病変の変化の判断.定量的な分析などは.業界で必要とされている技術です」と述べています。
これまでに.GEヘルスケア.Shang Tang Technology.Alibaba.Huaweiなどの企業が.新型コロナウイルス感染との闘いにAI医療画像システムを使用しています。
GEヘルスケアは3月5日.新型コロナウイルス肺炎のCT画像インテリジェント解析プラットフォーム技術「Smart Win New Coronavirus LK2.0」を科学研究向けに発売し.初期および新型コロナウイルス肺炎の疑いがある場合の正確な解析を支援する。
GEヘルスケアは.「Smart Win New Crown LK2.0」は.画像ゲノム学の原理に基づき.人工知能や画像処理などの技術を組み合わせて.新冠のCT画像のインテリジェントな解析を行うソフトウェアプラットフォームであると述べています。
上記2つに加え.アリババのダーマ研究所とアリ・クラウド.ファーウェイ・クラウドと華中科技大学は.新型コロナウイルス肺炎のAI支援医療画像定量分析サービスを開発・開始しました。
技術的には.CT画像読影にAIを導入することで.医師の効率化を図り.経験の浅い医師に貴重な参考情報を提供し.全体の診断を迅速化することができます。
しかし.業界の専門家は.それぞれのツールが100％の精度を達成することは困難であり.医師が独自のロジックを持って使用する必要があるため.さまざまなツールを統合的に適用することを提唱すべきであると述べています。
核酸検査の結果には疑問がある
その後.「第一線の医師が叫ぶ：新型コロナウイルス肺炎の診断確定基準として.核酸検査をできるだけ早くCTに置き換える」という記事が広く注目を集め.武漢大学中央南病院画像部の張小春副部長が仲間内で叫んだと引用された：核酸検査への迷信はやめ.CT画像診断を強く推奨し.現行の
実は.画像診断であるCT画像と.病原性エビデンスである核酸検査は.あるものを見る次元が違うのです。
徐州医科大学の顧炳教授は.中国科学新聞のインタビューで.CTでは患者がどのウイルスを持っているか区別できないが.核酸検査では一括してスクリーニングできると述べており.感染症では病原性証拠が重要な役割を果たすと述べている。 画像診断と実験室検査が手を取り合って初めて.診断に貢献し.より良い流行の予防とコントロールが可能になるのです。
「Newコロナウイルス検査PCRキット」の仕組みは.患者さんのサンプルからRNAを抽出し.逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）を行い.サンプル中の微量のウイルス情報を増幅反応によって増幅し.最後にその信号を蛍光として読み取るという大まかなもの。 PCRの結果.シグナルが陽性であれば.サンプルにウイルスが存在していると考えてよく.逆に.感染がないことを示しています。
流行の初期には.多くのメーカーが十分な性能確認試験を行わず.試薬を開発するとすぐに市場に出してしまい.品質にばらつきがありました。 その結果.核酸検査の結果も偏ってしまったのです。
偽陽性／偽陰性は.キットの品質だけでなく.検体の適時・正確な採取にも関係しています。 検体の採取方法が間違っていたり.検体の保存期間が長すぎたり（ウイルス核酸の劣化）すると.偽陰性が発生することがあります。
CT画像と核酸検査は互いに補完し合うべき
新規コロナウイルス感染症のスクリーニング.胸部CTと核酸検査のどちらを選択すべきか？ 武漢同済病院の1014人の感染者を対象とした最近のレトロスペクティブ研究によると.核酸検査は感度が悪く.特異度が高く見逃されやすい.胸部CTは感度が良く.特異度が低く.誤診されやすいとのことです。
なぜCT検査と核酸検査では.データ結果にばらつきがあるのでしょうか？ ウイルス核酸検査結果が陽性であれば.検査基準として病的または病原的である。 80％.90％であるべき実際の臨床経過を.臨床診断例で診断する。
病気の診断には決して医師の総合的な分析が必要ではなく.特に大多数の一次病院では.純粋に画像や病原性の根拠だけでネオコロナウイルス肺炎を検出することは非常に困難です。 例えば武漢では.既往症の患者が多いため.核酸検査だけでは診断を見落とす傾向があり.患者の早期発見や早期隔離のためには.CTスクリーニングの方が有利です。
また.青海省.甘粛省.寧夏省など湖北省以外の地域では.患者数が少ないため.外来診療での胸部CTスクリーニングを定期的に行うことの妥当性について議論し.さらに検討する必要がある。 専門家は.核検査は感度が低いが.放射線がなく.特異度が高いので.普及すればより適切な検査ができるかもしれないと考えている。
また.張暁春は後にメディアとのインタビューで.今回の投稿は核酸検査の結果を否定するものではなく.究極の検出手段としての使用は.収量やサンプリング方法によって当初は限界があり.武漢の感染源を断つ予防・管理効果を得ることができなかったと述べています。 しかし.この提言はあくまでも被災地に適したものであり.通常の散布型症例スクリーニングには適さないというのが彼の考えである。 通常の散布例スクリーニングでは.鑑別診断が必要であり.CTではそれができない。
コンテンツ：オブザーバー