逆行性細菌感染とは.細菌が尿道から上方へ.尿道を通って膀胱へ.さらには腎臓や傍精巣腺.前立腺へと尿路系に侵入することである。 細菌の多くは腸から.特に大腸菌が多い。 尿道炎 尿道炎と膣炎は.尿検体が細菌陰性の場合.女性のほとんどの尿路症状の原因である。 カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）.トリコモナス膣炎（Trichomonas vaginalis）または細菌性膣炎は.炎症を起こした陰唇に尿が流れ込むと排尿痛を起こすことがある。 排尿痛が主ですが.膣分泌物.悪臭.性交困難もほとんどの女性にみられます。 クラミジア・トラコマティス.淋菌.単純ヘルペスウイルスなどの性感染症による尿路結石は.軽い症状で発症が遅く.排尿痛以外の泌尿器症状はありません。 血尿は中流尿検査では認められないことが多い。 2.膀胱炎 肉眼的血尿の存在は細菌性膀胱炎を強く示唆する。 尿顕微鏡検査（細菌と白血球）と尿培養で診断が確定する。 ほぼすべての女性患者に膿性尿がみられ.最大50％に顕微鏡的血尿がみられ.尿中培養検体は一般に病原性細菌を示すが.明らかな細菌尿のない膀胱炎と同様の症状の患者が約30％存在する。 3.前立腺炎 急性膀胱炎は急性前立腺炎を伴うことが多いため.膀胱尿培養で病原細菌を確認できることが多い。 菌血症のリスクがあるため.医師は適切な抗菌薬が十分な血中濃度に達するまで.急性炎症を起こした前立腺をマッサージすべきではない。 慢性前立腺炎は.より症状が現れにくい。 通常.再発性の細菌尿として.または微熱や背中や骨盤の不快感としてのみ現れる。 慢性前立腺炎は.感染が膀胱に侵入し続けるため.男性における症候性尿路感染症の再発の最も一般的な原因である。 前立腺マッサージ液の培養が陽性であれば.診断が確定する。 尿道周囲を洗浄した後.患者は排尿し.最初の5～10mlの検体（VB1）と流路途中の検体（VB2）を定量培養に使用する。 膀胱を空にする前に排尿を止め.前立腺マッサージを行う。 絞り出された前立腺分泌物およびその後排尿された最初の5～10mlの尿（VB3）が培養に使用される。 検査結果を膀胱尿（VB2）と解釈するには.慢性前立腺炎を疑うために12WBC/高倍率の視野が必要であった。 慢性前立腺炎では.尿または滲出した前立腺分泌物の培養はほぼ常に陽性であるが.培養陰性でも診断を除外することはできない。 4.急性腎盂腎炎 敗血症や腎盂腎炎の典型的な徴候や症状（腰背部痛.発熱.悪寒.排尿痛）に加え.未遠心尿グラム染色での白血球増多.膿.細菌尿が診断の有力な根拠となる。 腎盂と腎実質の感染は臨床的に区別がつかず.通常は両者が同時に侵される。 病理学的には.尿細管に好中球性の白血球が認められ.尿中に認められる白血球細管パターンと同じである。 身体所見では.腹部がやや硬直することがあるが.腹腔内疾患との鑑別が必要である。 尿細管内の白血球と尿細管パターンを同定するには.特殊な染色が必要である。白血球尿細管パターンが見られる場合は.腎盂腎炎の病態に特徴的であるが.糸球体腎炎や非感染性尿細管間質性腎炎でも見られることがある。 微生物が尿素を分解するため.尿のpHはアルカリ性になることがあります。