造血幹細胞移植は.自家造血幹細胞移植と同種造血幹細胞移植に分けられます。
- 自家造血幹細胞移植後.抗拒絶反応薬の内服は必要ありません。
- 同種造血幹細胞移植後は.抗拒絶反応薬の投与が必要です。
同種造血幹細胞移植は.ドナーの幹細胞を患者さんの体内に導入し.患者さんの骨髄の中で成長したこの幹細胞が成熟した造血細胞に成長することができる方法です。 ドナーの幹細胞が患者さんの体内に初めて導入される初期段階では.ドナーの幹細胞の表面にあるマークが患者さんの細胞とは異なるため.患者さんの免疫細胞が異物とみなし.破壊してしまうのだそうです。 そのため.ドナーの幹細胞が患者さんの骨髄でスムーズに増殖できるよう.移植の初期段階から抗拒絶反応薬を使用する必要があるのです。
第二段階は.ドナー幹細胞が患者さんの体内で増殖した後.患者さんの細胞とは表面マーカーが異なるリンパ球を中心とした免疫細胞が発生し.患者さんの細胞を拒絶物とみなして排除しなければならないので.拒絶反応が起こるということです。 患者さんの皮膚や粘膜.肝臓などが攻撃され.それに対応する症状が引き起こされるため.ドナーの免疫細胞が患者さんの細胞を攻撃しないように.あるいは攻撃を軽減できるように抗拒絶反応薬を服用する必要があります。
造血幹細胞移植で起こりうる免疫反応には2種類あります。
。移植片対宿主病は.通常.移植後に発症し.時期によって超急性期.急性期.慢性期に分類されます：
- 移植後10日以内に発症した急性移植片対宿主病は.超急性または劇症型移植片対宿主病と呼ばれ.より侵攻性が高いです。
- 移植後100日以内に発症したものは急性移植片対宿主病と呼ばれ.発疹.下痢.黄疸が特徴である；
- 移植後100日目に発症した慢性移植片対宿主病。
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抗拒絶反応薬は.体内の拒絶反応を抑えることで.移植片対宿主病を予防したり.発症を抑えたりすることができます。 患者さんの主な病状.移植片対宿主病の重症度や期間に応じて.医師は異なる抗拒絶反応薬を選択し.服用する量を決定します。
血液疾患の患者さんに骨髄移植を行った後.著しい拒絶反応がなければ.早ければ半年で抗拒絶反応薬を中止でき.ほとんどの患者さんは半年から1年程度で抗拒絶反応薬を中止することができます。 拒絶反応が続くようであれば.ずっと薬を飲み続ける必要があります。