乳がんの前がん病変の研究は.乳がんの発生パターンの解明.各種前がん病変の意義の解明.乳がん発生の予防や早期診断・早期治療のためのインターセプト治療が主な目的である。
広義には.一般的な増殖性病変であれば前癌と呼べるが.そのような病変は広範囲に存在し.癌化する可能性が低いため.一般には前癌として扱われないことが多い。 しかし.異型過形成の病変は癌化する可能性が高いため.本研究の焦点であり.医師の中心的な関心事である。 乳房嚢胞性過形成と乳がんの関係については.長年にわたって多くの研究が行われており.8種類の乳房嚢胞性過形成を全1289例で追跡調査した研究など.多くの著者が研究を行っています。
などがありました。
(1) 固形過形成 39例(3.0%)
(2) 乳頭過形成 108例（8.3％）。
(3) 管状腺症 92例（7.1％）。
(4)汗腺過形成 258例(20%)
(5)アデノパシー 78例(6.0%)
(6) 遠位管過形成 155例(12%)
(7)管周囲炎 108例（8.4％）。
(8) 単純性嚢胞 45例（34.9％）。
局所切除のみの284例では.固形過形成が16例.平均4年の経過観察で.そのうち1例が癌に進展し.癌率は6.2％であった。 乳頭過形成52例の平均追跡期間は1年6カ月で.2例ががんに進行した（3.8％）。過形成のない176例の平均追跡期間は13年で.過形成のない例でがん化率は低かった。284例の平均追跡期間は13年で.全体のがん化率は2.43％であった。
乳房の嚢胞性過形成は確かに前癌病変であることが示された。
Karpasは645例の乳房疾患を観察し.そのうち226例が悪性.残りの419例が嚢胞性過形成で.そのうち110例（26％）に過形成変化が.106例（25％）に顕微鏡的変化がみられたという。 過形成が23％.非定型過形成が32（14％）のみ.腺病変が9％.汗腺過形成が15％.顕微鏡的変化が65％であった。
乳癌の56-80％は嚢胞性過形成を伴い.嚢胞性乳腺症では乳癌への進行率が一般集団の3-4倍であると多くの著者が報告しています。 異型過形成の場合.発がん率はさらに高くなります。
乳房の嚢胞性過形成は非常に多く.癌化率も様々なタイプの嚢胞性疾患によって異なるため.これらの過形成病変をさらにグレード（またはレベル）に分類することは.患者の臨床管理あるいは患者のフォローアップにおいて何らかの助けとなるであろうから.それらの関係を明らかにするためにBIN (Breast intraepithelial reoplasm) の修正分類を採択する可能性を示唆するものであり.そのためには という具体的な分類が提案されている。
BIN: Grade I: 単純性嚢胞.乳腺症.筋上皮過形成を含む。
BIN：グレードII：管状上皮過形成.小固形過形成を含む。
BIN: Grade III：乳管上皮乳頭過形成.汗腺上皮・乳頭過形成.硬化性腺腫症.各種病変の異型過形成を含む。
BIN: Grade IV：乳管内癌.非浸潤性小葉癌などを含む。
このグレーディングは.臨床的な参考のために.一般的に.BIN I, は臨床管理を必要としない.BIN II はより緩やかなフォローアップが必要.BIN III は定期検診のために密接なフォローアップが必要.BIN IV は積極的に治療を行うべき.という意味である。
凍結切片で誤診されやすいケース
1.特に腫瘍専門病院で凍結切開が最も多い乳がん。 乳房の線維腫を凍結せずに根治切除した症例が2例.形質細胞性乳腺炎を凍結せずに根治切除した症例が2例あります。
2.乳房の嚢胞性過形成.特に乳管上皮乳頭過形成は.乳頭腫症.乳腺上皮過形成.汗腺上皮過形成を伴う乳房嚢胞性過形成など.多くの病名がある病変である。 乳癌の腫瘍随伴性上皮であることが多い。 この状態に遭遇した場合は.診断の見落としがないように.より多くの材料を採取するよう注意が必要である。 通常.非異型性または軽度異型性で.乳頭癌と異なり壊死や浸潤はない。
硬化性乳房腺症：過形成乳房嚢胞性疾患の背景に硬化性腺症を伴うことが多く.過形成管または管胞と線維芽細胞からなり.しばしば局所的に分布し.固体または線状の過形成上皮があり.密な結合組織によって囲まれるか.押し出されて.冷静に浸潤するがよく分化した細胞である。
病変の周囲には小葉状または管状の構造物が多く.壊死.出血.核分裂はなく.血管やリンパ管に腫瘍の栓はない。 硬癌と異なり.脂肪組織を含むことが多く.一般に小葉構造が残存せず.筋上皮が見つかりにくく.腫瘍細胞は小さい。
4.乳房腺腫：小葉と間質がともに過形成の病変であるが，小葉は特に過形成で，小葉の肥大と融合が起こり，小葉構造の大部分が消失し，融合した小葉は密で不整形，腺上皮は過形成だが不均一，間質は少なく心膜を伴うことが多い。 Flord adonosisとも呼ばれ.本来は腺症の症状であり.凍結切片で管状癌と区別する必要がある。
5.形質細胞性乳腺炎：比較的稀ではあるが.乳頭の後退.オレンジピール様の.縁が不明瞭な乳房の硬いしこりが臨床症状として現れる。 組織学的には.多数のリンパ球.巣状上皮細胞.多核巨細胞.組織球などを伴うラメラまたはコード状の成熟した漿膜腫脹と.拡張した腺管とである。 凍結切片が不良の場合.未分化癌と混同されやすい。
6.乳房の脂肪壊死：外傷.炎症.手術によって起こることが多く.臨床像は境界がはっきりしない硬く固定された乳房の腫瘤である。 組織学的には.脂肪組織は残存または消失し.壊死した脂肪細胞は互いに融合して.多数のリンパ球.形質細胞および脂質を貪食する泡沫細胞が浸潤した大きな空胞を形成する。 凍結切片は.脂質の多い乳癌と区別する必要があります。
7.管状癌：高分化型腺癌とも呼ばれ.比較的まれで.高分化型細胞で.大きさと形が均一で.立方体または扁平な細胞で.結合組織に散在する小さな管に囲まれ.しばしば血管.リンパ管または神経組織を含み.凍結切片で管周囲線維腺腫と識別する必要があります。