強迫性障害は.子どもや青少年の間でよく見られる精神疾患になっています。 私が就職した1981年当時は.強迫性障害は精神疾患の中でも珍しい存在で.例えば強迫的な洗濯を主な強迫行動とする「清潔」は.今とは比べものにならないほど少なかったと記憶しています。 この30年間で.現代の子供や青年にOCDの有病率が急速に増加しているのは.なぜでしょうか？ 遺伝の影響もあると思いますが.主な責任は.その子供たちを強迫性障害者に育てた親である大人たちにあると思います。 強迫性障害の有病率は増加傾向にあると報告されており.1984年以前は.欧米諸国の権威ある教科書では生涯
1984年以前の欧米諸国の権威ある教科書では.OCDの生涯有病率は0.01-0.23%と報告されていましたが.2005年のアメリカの大規模サンプルでは生涯有病率は2.3%.中国では1982年の調査によるOCDの権威ある生涯有病率は0.023%であり.近年は0.3%程度の生涯有病率が報告されるようになっています。 さらに.強迫性障害の高い罹患率は主に小児期から青年期にかけてであり.強迫性障害を持つ子供や青年は.その症状の重さから仲間との密接な接触を排除されることが多く.学校や生活への適応に影響を与え.長期間の孤立やさらなる社会適応の障害となり.精神障害者の主要グループの1つになっています。 強迫性障害は.その深刻な影響から.保護者や教育機関.社会全体が注目すべき問題になっています。 文明や社会の進歩や経済の発展.人々の生活水準の向上など.環境要因である社会変化がかなりの役割を果たしているが.「条件が整わなければ『和解』し.条件が整えば『行動』する」。 “であり.強迫性障害の有病率を急速に上昇させる傾向にあります。 しかし.それ以上に重要な役割を果たすのが.現代の大人たちの誤解である。 清潔という強迫的な症状を主とする強迫性障害を例にとり.私たちの社会や大人がいかにして強迫的な子供を育てているかを見てみましょう。 まず.文明の役割から考えてみましょう。 文明は.人間が動物界の中で破天荒であることを示す重要なサインの一つである。 破天荒というのは.人間が動物界の他の動物から離れ.流離れになる傾向があり.自分が動物界の一員であることを恥じる傾向さえあることを意味する。 文明を証明するために.身体をきれいにする人間の行動は.同じ霊長類である近縁のサルとは根本的に異なる。いわゆる「文明社会」では.人間のメンバーの入浴は習慣化され.あるいは象徴的な「儀式的行為」とさえなっているのである。 いわゆる「文明社会」では.人間のメンバーの入浴は習慣的.あるいは単なる象徴的な「儀式的」行為になっているが.サルの自律的な入浴は.暑い日に涼んだり遊んだりするための時折の行為かもしれない。 ましてや文明社会では.食事の前後に手を洗うというルールが広く浸透しており.その意味や必要性を考えることすらなくなっているのである。 もちろん.文明がもたらしたものは清潔さだけではありません。時には.自分がサルや「劣った」人間でないことを証明するために.このような行動をとることもあります。 例えば.混雑した公共交通機関で.あまり清潔とは言えない作業服を着た出稼ぎ労働者が降りた場合.彼が座った席は他の席と変わらないにもかかわらず.誰かが座らないか.ペーパータオルで拭くか.新聞を敷いてから座るかという選択をします。 このような社会の下層に対する差別的な行動は.人類の文明化.あるいは単に思想の「文明化」によってもたらされた独特の行動変容である。 社会の進歩や経済の発展がもたらした変化を見る。 社会の進歩の重要な証は.生活環境のプライバシーの向上と他者の自立した行動の尊重を伴う.プライバシーの権利の保護である。 より文明的な社会では.個々の人間は.他人の個人的な生活や行動について議論したり干渉したりしない権利を含む.プライバシーに関する合意された権利を有しています。 その結果.「清潔」を主な特徴とする強迫性障害の人は.その強迫行為が他人に迷惑をかけない限り.過剰な洗濯を制限されたり妨げられたりすることはありません。 経済発展により.人々は水を使いやすくなり.清掃活動もしやすくなりました。 例えば.北部の農村部や都市部でも.かつては公衆トイレが水洗や手洗い設備のない「乾式トイレ」であり.人々はトイレ使用後に水洗や手洗いをする手段も習慣もなかったのです。 現在.都市部の公衆トイレには.水洗や手洗いの設備や条件が整っているのが一般的で.文明の利器として.トイレ使用後の水洗や手洗いが清潔であることに.人々は慣れ親しんできたのです。 その結果.「清潔」を主な特徴とする強迫性障害の人は.他人に迷惑をかけない限り.いつでもどこでも好きなときに.非難されたり止められたりすることなく.過剰な洗濯行動を実行できる状態にある。 その結果.患者の強迫行為は必然的に悪化します。 現代の多くの大人の誤解は.「清潔さ」を特徴とする子供や青年の強迫性障害の発症に直接的に寄与しています。 まず.子どもや青少年の衛生的な食習慣の訓練について.大人が誤解していることがあります。 例えば.親が幼い子供に食事のしつけをするとき.食べ物のかけらがテーブルや襟元にこぼれ.子供がそれを拾って口に入れることがある。 親がすぐにその行動を止め.矯正を繰り返せば.子どもは親が止めた理由が分からなくても.それを受け入れるようになります。 成長するにつれ.やがて両親への絆の要素と無条件の信頼に基づく両親の哲学を受け入れ.その哲学を意識的に行動に移すようになります。 食事の前後に手を洗うことを.親が過度に強調したり.機械的に強制したり.あるいは報酬や罰によってその行動を強化すれば.子どもは習慣を形成し.意識的にそれを実行するようになります。 子供が成長するにつれ.清潔さへの欲求が強くなり.食事衛生に関する両親の認識や行動上の制約の影響をまだ受けている場合は.清潔さの基準が高くなる可能性があります。 一度.「不浄」と感じるものに触れ.自分が「汚染」されたと思い込むと.不安や緊張で反応し.その不安や心配を取り除くために.「規格外」の洗濯に頼るようになるのである。 この心配や不安を解消するために.「過剰基準」の洗濯.すなわち強迫的な洗濯に頼るようになり.やがて強迫性障害の診断基準を満たすようになります。 特に.清潔さを追求することで得られる「ご褒美」の喜び（自己肯定感などの心理的報酬を含む）を打ち消すに足る他の健全な喜び.例えば充実した学校生活や互いに魅力的な効果をもたらす同世代の友人関係を確立せずに成長すると.強迫症状に囚われやすくなるのだそうです。 また.大人が子供や青年の個人的な衛生習慣に寄せる誤解は.「清潔」を特徴とする子供や青年の強迫性障害の発症を助長する可能性があります。 例えば.幼い頃から親が子供に爪を切ったり.入浴やシャンプーの条件を厳しくしたりすることで.幼児はほとんど反射的に爪を切ったり入浴やシャンプーをする習慣が身につき.適切な基準が満たされないと圧倒的な不潔感や不完全さを感じるようになることがあります。 そのような習慣や感情は一生残るかもしれませんし.年齢とともに悪化する可能性もあります。 入浴前は自分の体や下着が汚れている.入浴後でなければ触れない物や部位には触れない.ベッドや寝室など「清潔な空間」と思われる場所には触れない.入らないなど.入浴を境に汚れる人ときれいになる人がいるのである。 さらに.このように成長した子供や青年は.自分の清潔さの基準を厳しく守るだけでなく.風呂にも入らずシャンプーもしない親をベッドに座らせない.あるいは親や親戚を寝室に踏み込ませないなど.個人の衛生習慣の発案者である親を恨み始めるのである。 もちろん.大人が信奉する衛生に関する他の誤解も.子供や青年に「清潔」に似た強迫的な症状を引き起こす影響を与えることがあります。 たとえば.大人が「環境中のほこりは汚いものだ」と思っているとしたら.空気中のほこりの危険性を気にするあまり.鼻の穴に吸い込んだほこりが病気の原因になると思い込んで.よく鼻の穴をそれなりにきれいにしている子どもや青年がいる。口に入ったほこりが病気の原因になると思い込んで.時と場合を問わずよく口に「つばをつける」子どもや青年もいる。 子どもや青少年の中には.口の中にゴミが入ると病気になると思い込んでいて.どんなときでも「ツバ」を飛ばして口の中をきれいにする人がいます。 実は.大人が持っている衛生観念の多くは.必ずしも科学的に正しいとは言えず.子孫に誤解を与える可能性があるのです。 例えば.多くの大人は食品の賞味期限に過度にこだわり.「食品は新鮮であればあるほど良い」「賞味期限を過ぎた食品は腐っている」と考え.保存状態や食品の性質などの重要な要素を無視して.スーパーマーケットでは製造日から1〜2日で断られ.賞味期限から1〜2日で破棄しなければなりません。 例えば.牛乳に含まれるメラミンを有害物質と見なし.メラミンを含む牛乳を有毒牛乳と見なす人がいます。 メラミン過剰の牛乳でも.主食とする乳幼児に与えなければ.特に大人には安全であることは知られていない。 つまり.このような大人の非合理的・非科学的な思い込みは.幼い子供にもその合理性を信じさせやすく.その思い込みに基づいて過度に心配すると.何らかの強迫症状に発展したり.診断基準を満たす強迫性障害に発展する可能性があるのです。