骨髄異形成症候群（MDS）は.近年.血液内科を受診する割合が著しく高まっていますが.診断と治療の選択肢の両面において.現状では難しい問題です。 診断は難しく.主に病期分類と予後を考える必要があります。 従来.MDSは5つのサブタイプに分類されていましたが.MDSの理解が進むにつれ.その分類が変化しています。 2008年のWHOのタイプ分類によると.MDSは7つのタイプに分類されています。 血液検査.骨髄細胞形態学.免疫表現型.細胞遺伝学の技術を組み合わせて分類されます。 体系的かつ包括的な検査を行わず.骨髄吸引の結果のみに基づく診断や型別は不正確であり.治療法の選択の助けにならないばかりか.逆効果にさえなる。 そのため.MDSが疑われる患者さんには精密検査の必要性を強調することが重要なのです。 しかし.多くの病院では.検査が不完全であったり.イムノフェノタイピングができない.あるいはしない（フローサイトメトリーができない）.染色体解析ができない.FISHができないなど.この点からも患者さんに不利益なことが多いのです。 MDSの種類によって治療法が異なるため.治療は難しく.一般化せず.個別化.疾患別化する必要があります。 例えば.ハイリスク患者に対しては.現在.白血病と同様の治療を行うことが提唱されており.例えば.原始細胞比率が10％以上の患者.重度の血球減少を伴うRCMD.若年患者など.移植も視野に入れることができる。 そして.低リスクではあるが輸血依存の患者さんには.支持療法を行うことに重点を置いています。 今年発売されたアゼラスチン（デイコル）とデシタビンの2つの新薬は.寛解率や効率を大幅に高め.MDS治療に新しい希望をもたらし.現在MDSに最も有効な薬となっています。 しかし.残念ながら.どちらの薬も完成までに30万円前後と非常に高価であり.多くの人が適用できる治療法ではありません。 2006年から輸血依存のMDS患者さんに亜砒酸を投与し.10名の患者さんを治療し.良好な結果を得ています。MDSにおける長期輸血は.多くの副作用.特にQOLの低下とヘモクロマトーシスをもたらす可能性があるのです。 このような患者さんには.強力な化学療法の適用は適切ではありません。その理由の一つは.有効性が低いこと.もう一つは強力な化学療法のリスクが考えられる利益を上回ると考えられるからです。 一方.亜砒酸はよりマイルドで.一般に重篤な副作用はなく.治療費も多くの患者さんにとって手頃であるため.より望ましい治療法であると言えます。 長い間輸血に依存していた患者さんの中には.輸血回数が著しく少なくなり.輸血間隔が著しく長くなり.1年以上輸血をしなくてもよくなり.亜砒酸を2～6回投与するとヘモグロビンが著しく高くなった方もいらっしゃいます。 低リスクで長期輸血依存の患者には.亜砒酸を試すことができる。