脊椎手術後に患者が気をつけるべきことは何ですか？ リカバリーエクササイズはどのように行えばよいのでしょうか？ 自分を大切にするためには？ 多くの患者さんは聞きたいことが山ほどあると思うので.術後のケアをしっかりできるように.よくある質問を中心に紹介します。
1.先生.私は手術後全く痛みを感じませんが.今日で手術後4日目になりますが.腰痛.足の痛み.しびれの症状があります。
腰椎椎間板ヘルニアを摘出した後.元のヘルニア部分に血液や筋肉組織が充満し.臨床的には術後3～5日目に反跳性疼痛として現れると言われています。 これは.手術前と同じ症状として現れますが.手術前よりも痛みは少なくなっています。 患者さんによって発症の仕方が異なります。 経験する患者さんもいれば.経験しない患者さんもいます。 また.発症する時期が遅いか早いか.痛みが続く期間も様々です。 時間の経過とともに徐々に症状が緩和されていきますので.ご安心ください。緩和期間は通常1ヶ月程度.多くて3ヶ月から6ヶ月程度です。
2.先生.お聞きしたいのですが.手術後の運動はいつから始めればいいのでしょうか？ どのように運動すればよいのですか？
一般的に.手術後に大きな痛みがなければ.ベッドで直立挙上運動を行うことができます。 その後すぐに.小燕返しと五点支持の形で腰背部筋の運動を開始します（詳しくは拙稿「首と腰背部の運動（小燕返しと五点支持）」をご覧ください）。 術後3ヶ月はウォーキング.ジョギング.水泳など腰への負担が軽いスポーツが可能です。 術後1年程度はバドミントン.卓球.バスケットボールなど激しい運動が可能ですが.あまり激しい運動はせず.対立するスポーツは控えた方がよいでしょう。
3.手術後の日常生活で気をつけることは？
骨折には100日かかるという言葉があるように.手術を受けた患者さんには一般的に3ヶ月程度の安静を勧めています。 安静期間中は腰回りを保護し.力仕事をしないこと.腰を温めること.長時間の座位を避けることなどが必要です。 可能な限り.しゃがむタイプのスツールではなく.座るタイプのスツールを使用するとよいでしょう。 また.首の手術は3ヶ月ほど安静にし.転倒や首に負担のかかる動作を避け.首の装具の保護のもとで移動する必要があります。
4.自宅が遠くて車で帰りたいのですが.座って帰れますか？
腰椎の手術を受けた患者さんには.車では後部座席に横になって.電車では寝台を買って.飛行機ではファーストクラスを買って横になって戻るようアドバイスしていますが.一般的には座らずに横になって戻るようにした方がよいでしょう。
5.手術後の抜糸はどのくらいかかるのですか？ お風呂はいつまで入れますか？
当院で手術を受けた患者さんは.一般的に皮膚の中に吸収性のある縫合糸が入っているので.抜糸の必要はありません。 抜糸が必要なのはドレナージポートの部分のみで.通常.術後7日目から現地のクリニックで抜糸が可能です。 入浴は術後2週間くらいから可能です。
6.先生.術後の首や背中の痛みはないのですが.しびれが残っています.どうしたらいいですか？ 薬の服用は必要ですか？
しびれは.通常.神経の刺激によって起こります。 神経が圧迫されると.まず痛みを感じますが.手術で神経の圧迫を解除すると.痛みの感覚は伝わらずに.しびれが強調されるようになります。 そのため.術後は痛みの症状の緩和が早く.しびれの緩和は遅いのです。 しびれが完全に取れるまで.通常3ヶ月程度かかります。 しびれが重くない場合は薬の服用は必要ありませんが.症状が重いと感じる場合は.マイクロポッドやノイロトロピンを内服することで緩和されます。
7.リハビリのために毎日行う運動量をコントロールするにはどうしたらよいですか？
リハビリの運動量は.急がず徐々に.1日あたりの量も元の症状が出ない程度にすること。
8.先生.術後はどれくらいの期間.腰の装具をつけなければならないのでしょうか。 長時間装着していると.他の不具合が発生するのでは？
腰部装具の装着期間は.原則として3ヶ月程度ですが.あまり長く装着する必要はありません。 ベッドから出るときだけ着用すればよく.ベッドで休んでいるときは不要です。 また.ベッドで休んでいるときに腰の筋肉を鍛えると.腰の筋肉の萎縮が解消され.腰の装具をはずす時間が早くなります。
9.先生.私はどれくらいの頻度で審査を受けるべきですか？
一般的には.術後3ヶ月.6ヶ月.1年.2年.3年と通院していただき.お近くの方は外来で.遠方の方は現地でフィルムを撮影し.写真で送っていただいての審査になります。
10.手術後にタバコやお酒を吸っても大丈夫ですか？
喫煙と腰椎椎間板ヘルニアは正の相関があることが証明されており.禁煙が望ましいとされています。 お酒はほどほどに.タバコとお酒は良くないので.なるべく吸わない.飲まないようにしましょう。
9.先生.椎間板ヘルニアは手術しても再発するのですか？
適切な運動プロセスを経て.95％の患者さんが通常の生活や仕事に復帰することができます。 固定術を行った場合.手術したセグメントでの再発はありませんが.手術していないセグメントで新たに椎間板ヘルニアが発生する危険性があります。 腰椎椎間板ヘルニアは変性疾患であり.私たちの椎間板は20歳くらいから変性し始め.加齢とともに腰椎椎間板の変性速度は加速し続け.それは機械のように.使用時間が長くなれば.機械の部品は破損していきます。 低侵襲PELD手術は.髄核ヘルニアを摘出するだけの緩和処置であり.手術した部位に再発するリスクがあります。 再発した場合でも再手術のために低侵襲手術が行われますが.再手術の確率は比較的低く.腰椎の良い機能運動と正しい姿勢により二次手術のリスクを大きく軽減することができます。