就学前の喘息で喘息リスクの高い子どもを特定することは.疾病管理に有益である。APIは.3歳未満の子どもの持続性喘息発症リスクの予測因子としてよく用いられる。喘息リスクの高い就学前の喘息児では.喘息の確定診断に低用量のICS診断療法（例えば0.5mgブデソニド）が使用可能である。 現在.就学前の喘鳴児の喘息の確定診断は困難ですが.喘息の80％以上は3歳以前に始まり.肺の障害は就学前に始まるため.就学前の喘鳴児で持続性喘息になる可能性のある子どもを特定することが不可欠です。 これまでの研究で.喘鳴が確認された小児では.喘鳴のない対照群と比較して.気管支上皮網状基底膜が有意に厚く.好酸球が検出されることが示されており.喘鳴のある小児では気道改造や炎症反応が既に存在していることが示唆されています。 喘鳴のある子どもたちに早期介入しなければ.肺機能の低下や成人後の喘息リスクの上昇につながる可能性があります。 喘息の子どもを早期に発見し.診断するにはどうしたらよいのでしょうか？ カナダ胸部学会およびカナダ小児科学会 2015 Diagnosis and Management of Asthma in Infants and Childrenでは.医師による気管支拡張剤の適用で改善する喘息様症状の再発が過去2回以上ある5歳未満の小児は喘息と診断できるとされています。 2015 GINAでも抗喘息療法が有効な喘息様発作の再発患者には喘息を考慮することができるとされています。 乳幼児の喘息には様々な表現型があり.その予後は表現型によって異なり.また治療期間も異なります。 研究により.喘息予測指数（API）は.3歳までの喘鳴児の持続性喘息の発症リスクを予測するのに有効であることが示されています。 臨床医は.ポジティブAPIを用いて喘息リスクの高い子どもを特定し.喘息維持療法に真剣に取り組むよう子どもの親を教育することができます。 小児喘息の主要な危険因子を予測するための介入には.（1）親の喘息歴.（2）医師によるアトピー性皮膚炎の診断.（3）吸入性アレルゲン感作の証拠.が含まれます。 小児喘息を予測する二次的危険因子としては.（1）食物アレルゲン感作の証拠.（2）末梢血好酸球4％以上.（3）風邪とは無関係の喘鳴.が挙げられる。 喘息予測指数が陽性の場合.喘息の標準的な治療が推奨されます。 過剰治療の可能性はあるものの.抗喘息薬は抗生物質の使用と比較して.就学前児童の喘鳴エピソードの重症度と持続時間を有意に減少させることができます。 したがって.抗生物質による治療が奏功しない喘鳴を繰り返す就学前児童には.抗喘息薬による2～6週間の診断的治療を行い.再評価することが推奨される。 未就学児の喘鳴の多くは予後良好であり.喘息様の症状は年齢とともに自然に消失する可能性があることを強調することが重要である。 したがって.これらの小児は定期的（3〜6ヶ月）に再評価を行い.抗喘息治療を継続する必要性を判断する必要があります。 中国の「小児気管支喘息診断・予防ガイドライン」では.API陽性の喘鳴のある子どもは.喘息規範に基づいた治療を受け.定期的に評価することが推奨されるとされています。 2014年英国喘息管理ガイドラインでは.喘息診断の確率が高い.中程度.低い子どもたちを臨床評価（症状特性.アレルギー歴.家族歴.聴診クループ.治療反応性を含む）によって分類し.確率の高い子どもたちには診断喘息治療を行ってもよいと勧告しています。 GINA2015では.喘息と診断された疑いのある子ども（喘鳴児を含む）には.従来の低用量ICSを2～3ヶ月間試験的に投与し.子どもの反応を評価して喘息の診断をつけることができるとされています。 吸入ブデソニド懸濁液0.5mgの剤形は.喘息リスクの高い小児の診断治療に便利な治療オプションを提供し.臨床医に強力な新兵器を追加するものです。 以上のことから，就学前の喘鳴児において喘息リスクの高い子どもを特定することは，疾病管理上有益であり，APIは現在，3歳以内の喘鳴児における持続性喘息の発症リスクを予測するために一般的に用いられている。また，喘息リスクの高い就学前の喘鳴児において低用量のICS日用診断療法（例えば，ブデソニド0.5mg）が可能となり，喘息の確定的診断への基礎となることが示された。