少し前に徐維新氏の講演を聴いたとき.仏教の「智・止・定」の4つの言葉が人生において持つ意味について語られ.それをきっかけに心理療法.特に現在最も多い問題である摂食障害の患者さんの治療について考えるようになったのです。 智慧と知恵の違いに着目し.智慧とはおそらく私たちの普段の「理性」や「認識能力」のことであり.知恵とは仏教徒が求める「大智慧」.つまり人生の理解であるとしている。 私の考えでは.心理療法でいうところの「成長」に相当するものです。 徐氏は.知恵は誰もが持っているものだが.信頼できるものではなく.知恵を迷わせるものが少なくとも3つあると指摘した。「愛は知恵を鈍らせる」「利益は知恵を鈍らせる」「利益は知恵を鈍らせる」である。 愛が知性を鈍らせる」「利益が知性を鈍らせる」「欲望が知性を鈍らせる」少なくともこの3つがあります。 簡単な説明ではありますが.私にとっては少し啓発される内容でしたので.ご紹介させていただきます。 私の経験では.ご家族から「うちの子は精神科にかかりたくない.精神科医の言うことは全部わかる.医者より偉いと言っている」と言われることがよくあります。 どうすればいいんだ？”彼を説得するために何ができる？ 患者さん自身が「あなたの言うことは全部わかるけど.どうしてもできないんです」と言われるか。 医師である私たちは.知ることと行うことは別物であり.心理療法は理性や知性の問題では全くなく.心の健康を追求し維持するための「知性」の役割のもろさについて知っています。 “知性は本当にもろいものです。考えてみてください。”愛は判断を失わせます。誰かを愛することは判断を失わせ.恐怖と怒りは正気を失わせます。 利益で知恵を絞る」-最も一般的なマクロの例-環境破壊と地球資源の略奪.「欲望で知恵を絞る」。 “コントロール “の追求.”完璧 “の追求など.利益以外の欲望は.患者さんに共通しています。 これだけ多くのことが正気を曇らせているのに.あえて「知恵」が人生のパズルを解いてくれると期待するのはどうなんだろう。 そのためか.仏教徒が知恵について語ることはほとんどありません。 では.私たちが求める心理的な「成長」はどこから来るのだろうか。 つまり.心理療法とはどのようなもので.どのように病気を治すのか.ということです。 インターネットで見つけたこの8つの言葉は.現在の医療現場を思い起こさせるものでした。 いわゆる「教訓」とは.行動療法を含む心理療法において設定される規則や境界線のことで.例えば.心理療法において重要な場所-それは標準化された治療環境でなければならず.できれば固定されていなければならない.時間-それは時間厳守で規則正しくなければならない.などと理解することができる。 -守秘義務 -セラピーで話されたことが他の文脈で明らかになることはありません。さらに料金 -両者間の明確なパートナーシップ.責任.コミットメント.そのすべてが.患者さんと これらはすべて.患者とセラピストの双方が「禁欲によって落ち着く」.つまり治療の探求と変化へのコミットメントを徐々に安心し.安全にするために使われるものです。 それは最もエネルギー効率の良い心の持ち方であり.「覚悟」という言葉を念頭に置くと.何事にも一定の覚悟を持ちやすく.これは心理療法にも言えることです。 これは.心理療法における患者の人生に対する洞察が「決意と知恵」によってもたらされたものである。 摂食障害の患者さんは.身体的・心理的に先鋭化する思春期に発症することが多く.自律性や独自の発達を求める欲求と.安心感や愛着を求める人間の基本的欲求が強くぶつかり合う時期です。 この時期の患者は.一方では環境からの制約に非常に敏感で憤慨し.ステレオタイプに自律性を求める一方で.他方では非常に厳しい制限を自ら設け.誰も出入りできない箱にどんどん閉じ込めてしまうという.極めて矛盾した状態にあるのです。 拒食症の人は.一定期間.厳しい食事制限（断食）の効果（固定化）を体験し.自分の体重や学業成績.自己満足に集中する。 しかし.その不自然な制約が次第に心身の抵抗となり.最初はより厳しい戒律に頼って執着を強めるが.他者から離れるにつれて気分は沈み.執着は知恵を生み出さず.むしろ死の縁に立たされる。 過食症患者の多くは.拒食症の段階から.無制限の禁欲から.再び「自己制限-自己放縦」のサイクルに移行します。 外界からの制約には.必ず抵抗と恐怖を感じるものです。 では.それは自由なのか.それとも束縛なのか。 これは.摂食障害の治療において正面から向き合う問題であり.ずっと続く可能性があります。 私の心理療法のトレーニングでは.標準化された治療環境と明確な境界線が強調されており.私がいた摂食障害病棟では.入院中は病棟から出ないこと.1～2週間は病棟から出ないこと.集団食事と定期的な配給.外界の素晴らしいものの多くを持ち込まないことなど.かなり具体的に決められていたのです。 仏教界には清らかさがあります。 このような.心理療法ではあまり見られない特別な「戒め」が.摂食障害患者の入院治療では必須となっており.多くの患者.さらには家族から疑問や抵抗が出るのは必然であった。 では.このような外部環境の制約をどのように理解すればよいのでしょうか。 先に述べたように.摂食障害の患者さんは.自分の内面の混乱に抵抗しながら自由と自律を求めるあまり.外界からの制約を虎や狼に見立て.肉体的にも精神的にも繭に閉じ込めてしまうのです。 ですから.摂食障害の治療の焦点は.まさにその逆で.心と体のロックを外し.心の自由を追求しながら.環境の制約（モーメント）と調和して生きることを学ぶことだと私は考えています。 これは.「己の欲するところを為さんと欲すれば.則ち矩を踰えること勿れ」という董卓の言葉である。 入院生活のルールの大部分は.患者に課せられた内的制約を目的としたものであり.例えば.「集団での定期的な食事」は.患者の内的な「できるだけ慎み深くありたい.そのためには食事を遅らせる.吐く.捨てる.隠すなどあらゆる手段を使いたい」というニーズを満たすためのものである。 “. 外的なルールによって.患者の強迫的な心と体の鎖を再び無用なものにすることで.かえって患者は楽になるかもしれない。 入院を必要とする患者の中には.すでに「自由と束縛」の狭間で苦悩し.病院の外では望むべくもない安らぎのひとときを求めている人もいる。 他の患者さんは.自分と戦っているときは苦しいけれど.ひとたび外からの制約を感じると.すべてのトラブルは外部に原因がある.自分たちに任せておけば大丈夫と.全力で制約と戦うのだそうです。 こうした患者さんの入院当初の状況は.病院の外でも同様で.ほとんどの患者さんが家族という外敵と戦っており.その後.自然と医療という外敵との戦いに移行していくのです。 違いは.院内のルールが堤防のように.波が落ち着くまで一定であることです。 つまり.能動的であれ受動的であれ.外的な規則（戒律）を受け入れることは常に内的な「安定」をもたらし.この「安定」によって.人は人生を理解することを期待することができるのである。 もちろん.仏教を学ぶ人の意図が異なるように.仏教に専念している人.煩悩を避けるために空の扉に入った人.自暴自棄になって空の扉に入らざるを得ない人などがいて.仏教の戒律も守っていても「安定を図る」「智慧を磨く」ことは同時にできないかもしれないのです。 これは.初心.修行中の師匠の指導.そして個人の努力の度合いに関係する。 精神療法と同じように.摂食障害の入院治療に対する理解や期待も同じことが言えます。