総合病院の臨床心理科には.頭痛を繰り返す患者さんが他科から紹介されることが多く.つらい頭痛の病歴が長く.繰り返し起こることが多い。 頭痛はよくあることですか？ 頭痛は.9割の人が経験したことがあると言われています。 脳腫瘍.脳炎.外傷.血管痙攣.血管狭窄.血行障害.鼻炎.神経圧迫.頸椎症など.多くの原因が難治性頭痛を引き起こします。 あらゆる頭痛の中で.筋収縮性頭痛とも呼ばれる緊張型頭痛（TTH）は.臨床現場で最もよく見られる頭痛のタイプで.国内の疫学統計では.緊張型頭痛は頭痛の40％を占め.有病率は37％～78％と.人口に占める割合が高くなっています。 緊張型頭痛の有病率は高く.生涯で2/3以上の人が緊張型頭痛を経験し.約3％が慢性緊張型頭痛であると言われています。 緊張型頭痛は.現代の都市生活者によく見られる症状で.頭痛に悩む人の約半数が緊張型頭痛に分類されると言われています。 仕事や学校でのストレス.疲労.デスクワークや勉強など首の筋肉を使う長時間の姿勢が緊張型頭痛の主な原因です。 緊張型頭痛は.心理的・身体的な「緊張」が組み合わさったものだと言えます。 緊張型頭痛は.ゆっくりと進行し.両側性の鈍い頭痛や重苦しさ.締め付けられるような感覚など.びまん性の症状を伴うことが多い。 緊張型頭痛の痛みの部位は主に頭部全体.多くは頭頂部.あるいは髪の生え際に沿った帯状に限られ.患者の約50％は側頭筋や後頭部の関連筋に著しい圧痛を認めることがあります。 頭痛は数時間から数日続くか.持続して止まらないことが多く.多くは二重の圧迫感や締め付けられるような（非拍動性）.軽度から中等度の頭痛で.歩行や階段昇降などの日常動作で増悪し.羞明や幻聴を伴うこともあるが.吐き気や嘔吐はなく.食欲不振もある。 慢性緊張型頭痛の患者さんの中には.月に平均15日以上.年に3ヶ月以上頭痛に悩まされる方もいらっしゃいます。 痛みはひどくはないものの.軽症から重症まで長引くことが多く.不安になることも多いため.仕事や学校に深刻な影響を与え.時にはうつ病や不安神経症になることもあります。 緊張型頭痛の患者さんは.緊張.不安.抑うつ.失望.疑心暗鬼などの心理的要因を抱え.肩こりや腰痛.めまい.腹痛.食欲不振.疲労感.倦怠感などの身体症状を伴うことが多いことが数々の調査からわかっています。 ネガティブな感情的要因は.しばしば緊張型頭痛の再発や長期化を引き起こします。 緊張型頭痛は最も一般的な一次性頭痛で.時々起こる緊張型頭痛の患者さんの多くは.自分で鎮痛剤を飲んで発作を抑えていることが多いようです。 月に平均15回以上起こる慢性的な緊張型頭痛は.早急に医師の診察が必要です。 現在の緊張型頭痛の治療は.非薬物療法と薬物療法に分けられます。（1）非薬物療法：心理的要因を伴う緊張型頭痛の患者さんに対しては.まず.患者さんの医師に対する信頼感を高め.適切な心理指導を行い.良い習慣を身につけるように促すことが大切です。 リラクゼーション療法.理学療法.バイオフィードバック.鍼治療などの非薬物療法を行い.可能な限り精神的緊張やその他の有害な感情を排除する必要があります。 仕事でも勉強でも生活でも.緊張と緩和.仕事と休息の組み合わせ.規則正しい生活の学習が必要です。 明るく楽観的でオープンな性格を養い.穏やかな気分を維持する。 適切なスポーツやレクリエーション活動に参加し.心身のリラックスと疲労や緊張の解消を図る。 (2) 薬物治療 ①対症療法：エピソード性緊張型頭痛の患者さんに適用します。 アスピリンやアセトアミノフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用することができます。 鎮痛剤の乱用や長期使用による薬物性頭痛などの有害事象を引き起こさないように注意する必要があります。 抗不安薬やうつ病の治療：頻発する慢性緊張型頭痛には.抗うつ薬や抗不安薬.特にデュロキセチンやベンラファキシンなどの新しい抗うつ薬を使用する方法が一般的である。 内服薬が効かない.あるいは耐性のない難治性頭痛の患者さんには.状態に応じてA型ボツリヌス毒素の注射による治療が行われることがあります。 治療してもなお安心できない患者さんは.速やかに病院を受診してください。 緊張型頭痛で臨床心理科に行くべきことを知らない患者さんが多く.臨床心理科を勧められる前に.他の多くの科で長期間治療を受けて結果が出なかったりします。 臨床心理科では.投薬.行動療法＋心理療法を組み合わせて行い.ほとんどの患者さんが大きな成果を上げることができます。