妊娠中の薬物使用は.次世代の身体的・精神的健康に直結する。 妊婦の特殊な生理的・薬理学的特性や.妊娠期間を通じて胎児が薬物に対して敏感であることから.妊娠中の薬物の安全性が注目されている。
I.前世紀における妊娠中の薬物乱用の出来事（ヘキセストロール.サリドマイド）
医療と社会情勢の継続的な改善により.周産期の薬物は人々の関心を高めています。
1.ヘキセノエストロールと10代女子の膣がん
ヘキセノエストロールは子癇前症の治療に広く使用されている薬で.1966年から1969年にかけて.米国ボストンの女性病院の医師が.短期間に8人の10代女子が膣がんに罹患したことを発見した。 集中的な疫学調査の結果.これらの症例の発生は.患者の母親が妊娠中にヘキセノエストロールを使用したことと因果関係があることが証明され.相対リスクは132倍以上であった。 他の病院でも報告が相次ぎ.1972年までに各地で8～25歳の膣がんが計91例報告され.このうち49例の患者の母親が妊娠中にヘキセノエストロールを服用していた。
2.サリドマイドとアザラシ肢奇形
サリドマイド（反応停止）は1956年に西ドイツで初めて販売された。
1961年10月.西ドイツの婦人科学会で3人のドイツ人医師が小児アザラシ肢奇形の症例を報告し.注目を集めました。 その後.他の地域からも報告があり.多くの新生児は上肢と下肢が異常に短いか.あるいは手足がなく.手と足が直接体についている状態であった。 長い疫学調査の結果.この「アザラシ肢奇形」は.患者の母親が妊娠中にサリドマイドを使用したことに関係していることが証明された。 調査の結果.この薬は数カ国で10,000例以上の奇形を引き起こし.西ドイツだけでも6,000～8,000例が認められた。 米国.スイス.当時の東ドイツは.輸入薬の認可に厳格な規制があったため.この事件の影響はほとんど受けなかった。
第二に.妊娠中の薬の安全性に影響を与える要因
妊娠は時間の特別な期間であり.母親と胎児は密接にリンクされた独立した個人の2つの同じ環境であり.母親の生理的反応と薬物に対する感受性は.通常と比較して大きな違いがある.胎児は主に必要な栄養素と代謝産物の排泄を得るために胎盤に依存している.妊娠中の薬の使用は.胎児の必然的な成長と発達の間の関係に母親の依存に胎児に起因する胎児に大きな影響をもたらすでしょう。
1.妊婦の薬物動態学的特徴：
妊娠中は胃酸分泌が減少し.胃排出時間が延長され.腸の蠕動運動が弱まり.遅くなり.経口摂取した薬剤の吸収ピークが低いことが多く.妊娠初期反応の妊婦の経口摂取の効果が悪くなる；妊娠中は血液量が著しく拡大し.血漿流量が35％増加し.血液が希釈され.薬剤の血中濃度が低下する；妊娠中は腎血流量が増加し.糸球体濾過量が50％増加し.腎排泄過程が促進される可能性がある。 排泄過程が促進されることで.血中薬物濃度も低下する可能性があり.薬物半減期が短くなる可能性があるため.妊娠中の投与量や投与間隔は非妊娠時よりも大きく.短くなる。妊娠すると血漿アルブミンが減少し.薬物蛋白結合率が低下する。血中の遊離薬物が増加することで.薬物分布量が増加する可能性がある。妊娠すると肝臓の負担が増加し.薬物の肝クリアランスが遅くなる。妊娠後期には仰臥位で腎血流量が減少するため.特に妊娠後期では薬物の腎排泄が遅れる可能性がある。 妊娠後期に仰臥位で腎血流が低下すると.特に高血圧症患者では腎機能が影響を受け.薬物の腎排泄が遅れる可能性がある。 このような特徴は.薬物の体内蓄積につながる可能性がある。
2.胎児薬物動態学的特徴：
ほとんどの薬物は胎盤を経由して胎児に移行することができ.脂質溶解度が高く.解離率が低く.タンパク質結合率が低い薬物は胎盤を経由して胎児に移行しやすく.胃や腸から羊水を飲み込むことで胎児から少量ずつ吸収されます。 薬物は主に胎児の肝臓.脳.心臓などの臓器に分布し.胎児の肝臓の発育が不完全なため.薬物代謝酵素が不足し.薬物の解毒能力が低く.胎児の糸球体濾過率が低く.薬物と分解産物の排泄が遅れている。 一方.胎盤から胎児への薬物の移行と.胎児から母体への薬物の代謝産物の移行は.その速度に比べ.後者のプロセスははるかに遅いことが多いので.薬物は胎児の体内に蓄積されやすい。 一方.胎児の血液循環の特性は.薬物の偏在を引き起こす.つまり.薬物は肝臓のような血液の多い臓器に蓄積しやすく.肺のような血液の少ない臓器では.感染の局所的な役割に到達しにくく.同時に.薬物の不均衡な分布は.薬物中毒につながりやすい。
3.胎児の発育特性：
受精後2週間以内に.卵子が沈着した後.薬物は胎児に「すべて」または「なし」の影響を与えます。 9週から満期は胎児の成長.臓器の発達と機能完成の段階であり.神経系.生殖系と歯だけがまだ分化を続けている.特に神経系の分化.発達と成長は妊娠後期と新生児期に最高のピークであり.薬物の有害な影響を受けると.肝酵素結合の機能が低下し.血液脳透過性が高いため.胎児の機能発達遅滞（IUGR）.低出生体重児.機能的および行動的異常.早産率の増加などをもたらす。 妊娠中に絶対に安全な薬剤はほとんどなく.そのため不必要な薬剤はできるだけ避けるべきである。
4.妊娠の病期分類（安全期.高感受性期.中感受性期.低感受性期）
一般的に.薬を服用する時期は妊娠3週以内（閉経3週以内）で.これを安全期と呼びます。 この時期は胚盤胞の細胞数が少ないため.一度有害物質の影響を受けると細胞の修復が難しく.必然的に自然流産を引き起こします。 この時期に薬を服用しても奇形児を出産する心配はありません。 流産の徴候がない場合は.一般的に薬が胚に影響を及ぼさず.妊娠を継続できることを意味します。
妊娠3週から8週の間は過敏期と呼ばれます。 この時期.胚は薬物の影響に最も敏感で.催奇形性の薬物は催奇形性の影響をもたらす可能性がありますが.必ずしも自然流産を引き起こすわけではありません。
妊娠8週目から妊娠4-5ヶ月目までの期間は中期敏感期と呼ばれ.胎児の臓器がさらに発達し成熟する時期であり.薬物の毒性の副作用に対してより敏感ですが.ほとんどの薬物は自然流産を引き起こさず.催奇形性の程度も予測できません。 この時期に妊娠を終了させるかどうかは.薬剤の毒性副作用の大きさなどを総合的に考慮し.長所と短所を天秤にかけてから判断すべきです。 妊娠が継続する場合は.妊娠中期から後期にかけて羊水検査.超音波検査などを行い.胎児に異常が見つかれば陣痛を誘発し.染色体異常や先天性代謝異常が見つかれば.その重症度や予後に応じて.できるだけ早く妊娠を終了させるか.子宮内治療を行う。
妊娠5ヶ月目は低アレルギー期と呼ばれます。 この時期.胎児の臓器は基本的に発達しており.薬剤の感受性は低く.薬剤を使用しても明らかな奇形が現れることはあまりありませんが.程度の差こそあれ.発育異常や限られたダメージが現れることがあります。例えば.胎児の成長と発育の遅れによって引き起こされる睡魔.脳障害を引き起こすフェノバルビタール.難聴によって引き起こされるストレプトマイシン.キニジンなどです。 この時.薬の服用には細心の注意が必要である。
三.妊娠薬物危険度
妊娠中.胎児は胎盤を通して母体とつながっている。 母体の血液に含まれる栄養素は.胎盤を通して胎児に運ばれ.胎児を成長・発育させます。 そして胎児は胎盤を通して代謝産物を母体に渡し.母体は胎児に代わって代謝産物を排出する。 妊婦が薬物を摂取すると.血流に入り.胎盤を通って胎児に移行する。 したがって.胎児の成長と発育に悪影響を及ぼす可能性がある。
1979年.米国食品医薬品局（FDA）は.胎児に影響を及ぼす可能性のある医薬品を5つのカテゴリーに分類しました。
この分類は現在.世界中で広く受け入れられ.使用されています。
1.リスクレベルによる医薬品の分類の概念
カテゴリーA：対照研究により.妊娠中のヒト胎児へのリスクは見つかっておらず.このクラスの医薬品は胎児にほとんど影響を与えない可能性が高い。
カテゴリーB:動物実験では動物の胎児へのリスクは見つかっていないが.ヒトの研究では対照群がない.または動物の生殖実験では有害作用が示されているが.十分にコントロールされたヒトの研究では有害作用は証明されていない。
カテゴリーC：動物実験では胎児への悪影響が示されているが.ヒトを対象とした対照群がない.またはヒトと動物実験に関する情報がない。 この分類の薬は.胎児への潜在的な有益性が潜在的な危険性を上回る場合にのみ使用されるべきである。
クラスD：胎児へのリスクを示す決定的な証拠があるが.妊婦の利益のためにそのリスクを許容できる場合。例えば.その薬が生命を脅かすものであったり.症状が重篤で安全な薬しか使用できなかった場合などである。
このクラスの薬は妊婦やすでに妊娠している可能性のある女性には禁忌である。
2.臨床で一般的に使用されている薬剤の安全性は.以下のように要約されます：
クラスA：胎児への安全性。 しかし.ビタミンAは通常の範囲内であればクラスAの医薬品であるが.1日20,000IUという大量摂取は催奇形性があり.クラスXの医薬品となる。
クラスB：比較的安全。 このクラスに属する薬はそれほど多くはなく.よく使われる抗生物質のいくつかはこのクラスに属し.例えばペニシリン系はすべて.セファロスポリン系はほとんどがクラスBの薬である。 リンコマイシン.クリンダマイシン.エリスロマイシン.フロトキシンもクラスBである。 メトロニダゾールは.動物実験ではげっ歯類に催奇形性を示すことがあるが.ヒトでは.長期間蓄積された多くの臨床データから.妊娠初期の適用で.胎児の催奇形率を増加させないことが確認されたため.FDAはクラスBとした。 抗結核薬のエタンブトールはクラスBである。 解熱鎮痛薬のインドメタシン（消炎鎮痛薬）.ジクロフェナク.イブプロフェンはクラスB薬である。 妊娠32週以降にインドメタシンを服用すると.胎児の動脈管の狭窄や無息を引き起こし.胎児が死亡する可能性があるため.妊娠32週以降はインドメタシンを服用しないように注意する必要がある。 心血管系薬剤のジギタリス.ジゴキシン.セディランはクラスB薬である。 副腎皮質刺激ホルモンであるプレドニゾロンもクラスBである。
クラスC：バランスに注意して使用する。 このクラスには.導入期間が短いか.妊婦への使用頻度が低い薬剤が多く.主に妊娠初期の適用が胚や胎児にダメージを与えるかどうかの報告がないため.より明確な結論が出にくい。 抗ウイルス薬の使用には注意が必要で.必要に応じてできるだけ代替薬を使用し.長所と短所を比較検討した上で.患者または家族にその薬剤を選択した理由を説明する必要があります。 抗ウイルス薬の多くはカテゴリーCに属し.エイズ治療薬ではアシクロビルやジドブジンなどが該当する。 一部の抗てんかん薬や.エトスクシミド.バルビツール酸塩.ペントバルビタールなどの鎮静薬。自律神経系薬剤のうち.コリン作動薬と抗コリン薬はカテゴリーCに属する。副腎皮質刺激薬のうち.エピネフリン.エフェドリン.ドーパミンなどの一部はカテゴリーCに属する。 降圧薬のうち.メチルドパ.プラゾシン.および一般的に使用される血管拡張薬はすべてC分類に属する。利尿薬のうち.フロセミド（頻脈）とマンニトールはC分類の薬物である。 副腎皮質刺激ホルモンの中では.ベタメタゾンとデキサメタゾンがクラスCである。
クラスD：最後の手段として使用する。 実験的および臨床的エビデンスにより.クラスDに分類される薬剤は妊娠中.特に妊娠初期には使用すべきではない。 妊娠中に使用すると胎児のエナメル質を破壊し.成人期に歯の黄ばみを引き起こす。 ストレプトマイシンなどのアミノグリコシド系抗生物質は妊娠中には使用されず.第VIII脳神経を損傷し難聴を引き起こす可能性がある。 抗悪性腫瘍薬は.ほとんどの場合クラスD薬である。 鎮痛薬は.少量であればB類医薬品であり.大量に使用した場合.特に長期間使用した場合にはD類医薬品となり.主に胎児の発育・発達不良や分娩後の薬物中毒に現れる。 解熱鎮痛薬のうち.アスピリン.ビスサリチル酸.サリチル酸は.少量であればC類医薬品であるが.長期間大量に服用するとD類医薬品となる。 抗てんかん薬は.ほとんどの場合クラスDである。これらの薬剤の使用は.胎児の有害な転帰と直接関連しており.そのリスクは使用薬剤の数が多いほど高くなる。最も多く報告されている奇形は.顎顔面裂.心臓奇形.神経管欠損.発達遅延である。 てんかん患者における妊娠は.一般集団と比較して胎児の奇形発生率が高いことに注意することが重要であり.抗てんかん薬の使用は奇形発生率をさらに増加させる。特に.コントロールが困難な発作に対して複数の抗てんかん薬を併用する場合には.妊娠と併用しててんかんを診断・治療する際に.患者や家族に明確にしておかなければならないことである。 ジアゼパム.クロルジアゼポキシド.デソキサゼパムなどの鎮静・催眠薬はクラスD薬である。 利尿薬のヒドロクロロチアジドやベンセラジドはクラスD薬である。 クマリン誘導体（ビクマリン.ビクマリンエチルエステル.ワルファリン）は低分子量のD類薬物で.胎盤を容易に通過し.重大な奇形や胎児異常を引き起こす可能性がある。 流産.子宮内胎児死亡.新生児異常は.ワルファリンに暴露された妊娠の約1/6で起こる。 妊娠初期にワルファリンに暴露された胎児は.ワルファリン症候群（FWS）を発症する危険性があり.このような薬剤に暴露される最も危険な時期は妊娠6～9週で.FWSの発症率は25％にも達する。 妊娠中期から後期にかけて胎児がワルファリンに暴露されると.一般に早期胎児出血と二次的な瘢痕形成.それに続く脳組織の異常な成長と発達を引き起こす奇形によって.胎児の中枢神経系異常を引き起こす可能性があり.乳児の中枢神経系異常はまれではあるが.FWSよりも臨床的に重大である。 母親が抗凝固療法を必要とする場合.妊娠第6週末から第12週末まではヘパリンを投与し.その後ワルファリンに切り替え.満期後に再びヘパリンに切り替えることで.胎児の有害な転帰を減らすことができる。
実際.人々が利用できる薬は何千種類もあり.それぞれのカテゴリーにクラスB.C.Dの薬があり.可能な限りクラスDの薬よりもクラスBまたはCの薬を選ぶべきである。
Xクラス：絶対禁止。 一般的に使用されている薬剤はそれほど多くはないが.催奇形性が高い.あるいは胎児に非常に有害であるため.妊娠中は禁止されている。
漢方薬や植物薬：これらの薬のリスクや安全性を推定するのは難しく.成分や用量が不明であることが多く.催奇形性の可能性に関するヒトや動物実験の報告もなく.合併症の知識も急性毒性反応に限られている。 このような薬剤の胎児に対する安全性は評価できないので.妊婦にはできるだけ使用を避けるように助言すべきである。
第四に.妊娠中の薬とよく使われる薬の合併症（高血圧.糖尿病.風邪.ビタミン剤）
1.妊娠高血圧症候群
妊娠高血圧症候群とは.妊娠中に見られる高血圧性疾患のことで.以下のようなものがある。
(1)妊娠高血圧症候群：血圧140/90mmHg以上.妊娠中に初めて発見され.産後12週以内に血圧が正常値に戻る。 尿蛋白がなく.心窩部不快感や血小板減少を伴うことがあり.分娩後でなければ診断が確定できない。
（2）子癇前症：軽症と重症に分けられる。 軽症：血圧≧140/90mmHg.尿蛋白≧0.3g/24h.または妊娠20週以降に初めて尿蛋白（+）が認められるもの.重症：血圧≧160/110mmHg.尿蛋白（++）.蛋白尿≧5.0g/24h.血中クレアチニン＞106μmol/L.血小板＜100×109/L.乳酸脱水素酵素上昇.肝酵素上昇のいずれか1つ以上。 デヒドロゲナーゼ上昇.肝酵素上昇.持続的な頭痛.その他の脳神経障害.視覚障害。 妊娠高血圧症候群の患者は.蛋白尿が生じると子癇前症に分類される。
(3)子癇：子癇前症の妊婦で.他の原因では説明できないけいれんや昏睡。
(4)子癇前症に合併した慢性高血圧症：慢性高血圧症の妊婦は尿蛋白がなく.妊娠20週以降に尿蛋白≧300mg/24hとなる。
(5)妊娠と合併した慢性高血圧症：血圧≧140/90mmHg.妊娠前または妊娠20週以前に高血圧症と診断され.出産した場合は子癇前症と分類される。 妊娠20週以前に高血圧と診断され.産後12週以降も高血圧が持続している。
妊娠高血圧症候群は.母体や子宮内胎児死亡.新生児死亡の重要な原因と考えられています。 妊娠中の降圧薬の使用は.母体や胎盤血液を介して胎児に及ぼす影響を十分に考慮する必要がある。 また.降圧剤は臓器の灌流圧を急激に低下させ.母体の心拍出量の低下を招くだけでなく.子宮内の胎盤を通る血流を低下させ.胎児の窒息死を誘発する可能性があるため.慎重に使用しなければならない。 治療の目的は.患者が重症高血圧や慢性高血圧の緊急事態を回避し.妊娠を継続できるようにすることである。
中枢性降圧薬：妊娠中の慢性高血圧の治療薬として英国高血圧学会（BHS）が推奨しているのはメチルドパで.現在でも妊娠高血圧の第一選択薬となっている。 β遮断薬.末梢血管拡張薬.カルシウム拮抗薬など.妊娠高血圧症候群の降圧薬の一部は対照薬として使用される。
カルシウム拮抗薬：妊娠初期（3ヵ月以内）の使用が胎児の奇形リスクを増加させるかどうかはまだ議論の余地がある。 しかし.ニフェジピンを妊娠高血圧症候群の治療に使用した場合.穏やかな降圧効果があり.心拍出量は減少せず.子宮収縮を抑制する効果がある。 ニフェジピンは陣痛に影響を与えず.分娩後の出血を増加させないという研究もあり.降圧薬の第一選択薬として使用できる。 舌下投与や静脈内投与では.急激で過度の血圧低下が心筋梗塞や胎児切迫につながったという報告がある。 そのため.スムーズな血圧降下には放出制御型や徐放性の剤形が好まれる。 イラジピン.ニモジピン.ニカルジピンなどの新世代の薬剤は血管選択性が高く.陣痛中および陣痛後の子宮収縮に対する作用が弱いため.妊娠高血圧症候群の治療に安心して使用できる。 しかし.カルシウム拮抗薬は子癇の治療によく使われる硫酸マグネシウムと併用すべきではないことに注意すべきである。硫酸マグネシウムの作用はカルシウム拮抗薬によって増強され.突然の重篤な低血圧を引き起こす可能性があるからである。
β遮断薬：妊娠高血圧症候群に対するβ遮断薬の有効性は証明されており.妊娠後期の短期使用は安全と考えられている。 しかし.胎盤を通過して子宮や胎盤への血液供給を低下させるため.子宮内胎児発育遅延.新生児呼吸障害.低血糖を引き起こす可能性がある。 インドロールとアテノロールは上記の作用があるため.初期や中期には使用しない。
血管拡張薬：ヒドラジノピリダジンは直接的な血管拡張薬であり.小動脈に対する明らかな拡張作用があり.拡張期血圧を下げる明らかな効果があり.子宮胎盤循環に影響を与えず.胎児に悪影響を及ぼさない。 海外では妊娠高血圧症候群の治療薬として使用されています。
利尿剤：降圧効果は比較的弱く.妊娠初期に利尿剤を適用すると.母体の血液量が妊娠の正常レベルまで拡大できないため.子癇前症の発生につながる可能性があります。 サイアザイド系利尿薬は.胎児や新生児の黄疸.低カリウム血症.血小板減少などの副作用を引き起こすことがわかっており.過度の使用は原則として避けるべきである。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）：妊娠中期および後期に使用されるACEIは.乏羊水症.肺低形成.胎児発育遅延.腎不全.新生児無尿.新生児死亡などの胎児異常を引き起こす可能性がある。 ACEIは胎児の腎不全を引き起こす可能性があるため.妊娠中期および後期には禁忌であるか.通常妊娠中には禁忌である。 ARBは胎児の奇形や死産を引き起こす可能性があるため.妊娠中には使用すべきではない。
2.糖尿病
妊娠糖尿病（GDM）とは.妊娠中に発症または初めて発見される.さまざまな程度の耐糖能異常を指す。
妊娠が糖尿病に及ぼす影響：妊娠すると.妊婦のインスリン需要が増加する。 妊娠すると糖尿病の診断や治療が難しくなる：妊娠初期には食欲不振や激しい嘔吐が起こる；陣痛中は身体的労作が増加し.食事摂取量が減少するため.大量のグリコーゲンが枯渇する；出産後は胎盤娩出によりインスリンの必要量が激減する；腎排泄閾値が低下し.尿糖が状態を正確に反映しない；ケトアシドーシス.低血糖などの合併症を起こしやすい。
糖尿病が妊婦に及ぼす影響：妊娠中の高血圧性障害の発生率が高い；ケトアシドーシスを引き起こしやすい感染症の発生率が高い；その他の産科合併症：羊水過多.羊膜感染症.膜早期破裂.早産など；分娩後出血の発生率が高い。
胎児への糖尿病の影響：巨大児の発生率が高い；奇形の発生率が高い；胎児発育制限.胎児苦痛.死産の発生率が高い。
新生児に対する糖尿病の影響：新生児低血糖の高い発生率；新生児呼吸窮迫症候群の高い発生率。
(1) GDM患者にとって食事療法と栄養療法は非常に重要であり.GDM患者の中には血糖値を正常範囲に維持するための食事療法と栄養管理だけでよい人もいる。 したがって.すべてのGDM母親はできるだけ管理栄養士による栄養カウンセリングを受け.個別の栄養治療計画を立てるべきである。
(2) GDMに対する運動療法は広く注目され.認知されている。 妊娠前および妊娠中に定期的な運動を続けている女性は.GDMの発症を減らすことができる。 また.適切な運動は.GDMの妊婦が出産後に2型糖尿病を発症する可能性を減らすことができる。
(3) 食事療法や栄養療法でコントロールできないGDM患者には.インスリンが主な治療薬となる。
(4)経口血糖降下薬によるGDMの治療はまだ議論の余地がある。 経口血糖降下薬による治療は.妊娠中の薬物特異性から妊娠禁忌に挙げられている。 これまでの研究では.経口血糖降下薬は胎児奇形のリスクを高めるため.妊娠中は禁忌とすべきであると結論されてきた。 しかし.いくつかの経口血糖降下薬は糖尿病の妊婦に安全で有効であることを示唆する新しい知見が増えつつある。
2009年.米国産科婦人科学会（ACOG）は.米国の産科婦人科医の13％がGDMの第一選択薬としてグリベンクラミドを使用していると報告した。
3.風邪やインフルエンザ
一般的な風邪やインフルエンザは.鼻水やくしゃみなどの軽い症状で.胎児への影響はほとんどなく.薬を飲む必要はなく.数日間安静にしていれば大丈夫です。 しかし.妊娠初期（5～14週）は.主に胎児の胚発育器官形成の時期であり.インフルエンザに罹患し.症状が重篤化すると.胎児への影響が大きくなるため.この時期に胎児に薬を服用させることもリスクが高くなります。
軽い風邪であれば.板藍根などの純粋な漢方薬を使うこともできます。
そして.水をたくさん飲み.休息に注意を払えば.風邪はすぐに治ります。
高熱や咳がひどい場合は.熱を下げるために柴胡注射をしたり.咳を止めるために純粋な漢方薬の咳止めシロップを使ったりします。
また.咳止めには漢方薬の咳止めシロップを使用し.高熱には柴胡注射で熱を下げ.咳止めには漢方薬の咳止めシロップを使用します。
抗ウイルス剤は胎児に悪影響を及ぼすので.妊婦は使用しないこと。どうしても使用したい場合は.医師の指導を受けること。 消炎鎮痛剤は妊婦には禁忌であり.アスピリンは妊娠32週以降は使用すべきではない。 去痰薬.咳止めは一般的に安全であるが.ヨウ素を含む咳止めは妊婦は使用すべきではない。
4.ビタミン
FDAの等級基準によると.妊婦の場合.同じ薬（特定の薬を指す）でも2つの異なるレベルの害があり.その害は薬の量の違いによるもので.1つは通常量のレベル.もう1つは異常量のレベルです。 例えば.ビタミンAは.通常の用量はクラスA薬であり.妊娠中の女性にとって安全であり.妊娠中の女性のビタミンAの一日の用量は5000U以下であり.大量のビタミンAは.15000U以上の一日の用量は.催奇形性である可能性があり.クラスX薬になり.クラスX薬は妊娠中に禁止されているか.または妊娠中の女性になります。 ビタミンDの大量摂取は.胎児の高カルシウム血症を引き起こし.知的発達を遅らせる可能性がある。 ビタミンKを大量に摂取すると.胎児の高ビリルビン血症や子宮黄疸を引き起こす可能性がある。 ビタミンB6を大量に摂取すると.ビタミンB6依存症や新生児の痙攣を引き起こす可能性がある。
V.妊娠中の薬物安全使用の原則
1.妊娠前に健康診断を行い.健康な状態で妊娠するように努める。
2.薬の使用は医師や薬剤師の指導の下で行う。
3.妊娠前に特定の慢性疾患が見つかった場合.妊娠中の薬の継続性と安全性を考慮し.胎児を危険にさらす可能性のある薬の使用は避ける。
4.妊娠初期（12週以内）にはなるべく薬を使用しない。
5.できるだけ併用は避ける。
6.より確実な結論のある薬を使用し.新薬は避ける。
7.事故防止のため.自己判断で薬を使用したり.偏った処方や秘伝のレシピを聞いたりしない。
8.薬を使用する際は.包装袋に記載されている妊婦への注意・禁忌・禁止の文言に注意する。
9.やむを得ず薬を使用する場合は.胎児に害のないもの.あるいは胎児への影響が少ないものを選ぶようにしましょう。
10.誤って催奇形性や催奇形性の可能性のある薬を服用した妊婦は.妊娠時期.薬の量.服薬時間などを総合的に判断し.医師の指導のもとで妊娠を終了させるべきである。
11.独自の漢方薬のマニュアルは比較的簡素なものが多く.妊婦に対する注意事項が記載されていないものが多いのは.妊婦が薬を使用するメリットとデメリットを天秤にかけることが難しいためであり.薬の安全性を確保するためにも.薬の使用には慎重になるべきである。
第六に.正しい治療
薬の話はしないでください.実際には.薬の催奇形性の確率は非常に小さいです.産科医は胎児に病気自体の影響と薬の影響に注意を払う必要があります。 時には.病気そのものが胎児に与える影響はより深刻であり.医師が薬を使用することは.長所と短所を天秤にかける過程であり.医師と患者は.病気の治療のリスクと治療しないリスクをより重要視し.妊娠中の病気の治療の遵守を高め.妊娠中の幸せな心理状態を維持することは.自分自身と胎児の両方にとって非常に重要である。 薬による副作用の可能性がある場合は.可能な限り予防策を講じ.胎児と妊婦に与える害の程度を減らす必要がある。