臨床大腸内視鏡診察の合併症は.比較的まれではあるが.避けられないものであり.重症例では命にかかわることもあり.内視鏡医も患者も無視することはできない。 文献によると.25,000 件以上の診断用大腸内視鏡の研究グループから.全体の合併症率（主に出血と穿孔）は 0.35% であり.大腸内視鏡ポリペクトミーの合併症率は 2.3% まで上昇していると報告されています。 もちろん.内視鏡医が経験を積めば積むほど.合併症の発生率は下がります。
I. パーフォレーション
腸管穿孔を合併する大腸内視鏡検査の割合は低く.診断的腸管穿孔の発生率は徐々に減少している。 大腸内視鏡治療の普及に伴い.治療的腸管穿孔の割合は増加しており.気腹.感染.敗血症.入院期間の延長.さらには死亡に至る可能性がある。 穿孔部位の多くは.腸管内腔が相対的に狭く.大腸間膜が長く.自由腸管が大きく蛇行しているため.顕微鏡検査時に自由腸管が伸びやすく.鏡体がループしやすく.容易にS状結腸穿孔を起こすためS状結腸およびその転移部位に位置しています。
2.パーフォレーションの理由
1.ミラーに腸管管腔方向や出会いの抵抗がない場合には.ミラーに内腔の原則に従っていない.やみくもにミラートップは腸壁.腸腔ループのミラーボディを破る.大腸の過度の伸長は.涙の穿孔が表示されます。
2.検査中の過剰なガス注入による腸腔内の過剰な圧力.持病と相まって怪我や穿孔を起こしやすいこと。
3.生検が深すぎる.特に潰瘍性大腸癌は穿孔しやすいので.潰瘍病変の端で採取すべき.潰瘍の底で強制クランプしない.バイトの部位と深さを把握するように注意してください。
4.腸管の準備が悪いと目がかすみ.経験不足で動きが荒いと穿孔しやすくなる。
5.大腸内視鏡下でポリープを治療する場合.特に非チップ型やサブチップポリープは.トラップの位置が腸壁に近すぎたり.電気凝固のパワー.時間.位置がうまくいかないと.腸壁全体の損傷が起こりやすくなることがあります。
6.無痛大腸内視鏡検査では.腹部の膨張や痛みに対するストレス反応がなく.筋緊張が緩み.腸管内腔が過度に膨らむため.腸管粘膜に穿孔を起こしやすいとされています。
腸管穿孔が疑われる場合は.直ちに腸管ガスを除去してスコープを抜去し.患者を平臥位にして酸素吸入を行い.立位腹部平膜撮影を行う。 腸管穿孔の治療は.患者さんの手術への耐容性や腸管器質的疾患の有無によって異なります。 特に大きな穿孔の場合.感染や不潔な腸が重なって内容物が大量に腹腔内に流れ込んでいる場合は.できるだけ早く外科的治療を行い穿孔部を切除・修復する必要があります。 複合腫瘍の場合.大手術に耐えられる場合は.腫瘍根治切除後に一期縫合を行い.体調不良の高齢者では修復＋瘻孔が可能で.全身状態が改善されたら二期手術を行う。 また.腸管穿孔は内視鏡的閉鎖方法（チタンクリップや内視鏡補助縫合器など）により.すぐに閉鎖または閉塞することができるため.手術を回避し.回復を促進させることができます。
気胸.縦隔洞気腫.陰嚢気腫.静脈血栓症
ガスが横隔膜裂孔から胸腔に入ると気胸.後腹膜腔から縦隔に入ると縦隔気腫.縦隔胸膜が破裂すると胸部および縦隔気腫の両方が発生し.少数の患者では両側の気胸が発生し心肺機能不全となることがあります。
III.出血
腸管出血は.大腸内視鏡検査後.特に治療的処置の後に最もよく見られる合併症の一つです。 生検.ポリープ切除.電気メスなどの大腸内視鏡治療は.診断的大腸内視鏡検査よりもはるかに出血が起こりやすい。 出血は.ポリープ切除後すぐに起こる場合と.処置後数日しか経たない場合があります。 出血部位は.内視鏡検査や赤血球核反応検査で判断することができます。 ポリープ切除後の出血の発生率は 0.3%から 6.1%.診断用大腸内視鏡の出血の発生率は 0.09% と報告されています。 大腸ポリープ切除後1時間以内に起こる出血を遅発性出血といい.大量出血の場合は内視鏡的止血を必要とするが.少量の出血の場合はほとんどが自己限定的で内視鏡的止血を必要としない。 大腸内視鏡検査後に腹痛や血圧低下が続く患者には.腹腔内出血に注意し.速やかに腹部超音波検査やCTを受ける。
大腸ポリープ切除術後の出血の合併症に対して採用されている止血法は.主に電気凝固による止血.アルゴンガス噴霧凝固.止血クリップによる傷口の閉鎖.止血剤の噴霧.大腸内視鏡下の止血剤注入などである。
IV.腸の準備に関連する合併症
大腸内視鏡検査の前に腸を洗浄するのは.大腸粘膜の可視性を高め.さらに腸管内腔の爆発性ガスの濃度を下げるためである。 腸内のガス爆発による合併症はほとんど報告されていない。 あるグループの研究では.リン酸ソーダ浣腸のみを用いた標準的なS状結腸鏡検査準備を行った患者の10％に腸腔内に可燃性の水素とメタンガスが認められたが.ポリエチレングリコール（PEG）を用いた腸管準備を行った患者には可燃性ガスは認められなかった。 他の研究では.マンニトール整腸剤で腸内ガス爆発の危険性があることが分かっています（それでも大腸内視鏡検査中に爆発することはあるのでしょうか？） . ポリエチレングリコールを含むバランス塩溶液とクエン酸マグネシウムやリン酸塩（経口リン酸ソーダ）などの非ポリエチレングリコール溶液.どちらの調製法でも.高齢者や腎不全.打撲性心不全の患者では致命的な水電解質異常を引き起こす可能性があります。 その他.経口腸管洗浄液による稀な合併症として.嘔吐による膵粘膜裂傷症候群.食道穿孔.誤嚥性肺炎があります。
V. 化学性大腸炎
化学性大腸炎は.外因性化学物質の使用による大腸粘膜の急性障害で.臨床症状は腹痛.腹部膨満感・腹部切迫感.粘液・血便が主であり.一般に発熱.悪寒.嘔吐.体重減少等の全身症状は伴わない。 化学性大腸炎を起こしやすい薬剤としては.水溶性造影剤のパナドール.消毒薬のグルタルアルデヒドやペルオキシ酢酸.一般の浣腸に使う石鹸や水.さらには漢方薬.コルク栓や酢浣腸でも化学性大腸炎を起こすことが報告されています。
グルタルアルデヒドは.現在.医療機器の完全消毒に最も多く使用されている消毒剤で.各種内視鏡の消毒に広く使用されている。 大腸内視鏡検査を受けた患者において.術後2～48時間以内の急性腹痛.下痢.悪寒・発熱.血液量減少.血中白血球の上昇などは.消毒剤による急性化学大腸炎の可能性を考え.必要に応じて入院して経過観察とバイタルサインの変化を厳密に観察すべきと考えます。 症状が重い患者には.特に血液量の補充.ショックコントロール.鎮痙剤.抗炎症剤などの対症療法.必要に応じてホルモン療法を積極的に行う。 凝固壊死.持続的出血.穿孔.狭窄のある患者には内視鏡治療や外科的治療を必要とする場合がある。
VI.ポリープ切除後電気凝固症候群
ポリペクトミー後電気凝固症候群（PPCS）は.内視鏡治療時の高周波電気凝固による経皮的損傷によって起こる血漿層の炎症反応です。 発症率は.最新の海外文献では0.7％.それ以前の報告ではそれぞれ0.5％〜1.2％.0.5％と報告されています。 ポリープ切除後の合併症は.ポリープの大きさ.種類.数.位置.期間.電気凝固の強さに関係すると思われます。 術後の発熱.腹痛.白血球の上昇で発現することが多く.検査では圧迫感や反動痛が制限され.多くは術後24時間以内に発症する。 この合併症の予後は良好で.ほとんどの症例は抗感染症.絶食.水分補給.栄養補給などの保存的内科治療により治癒する。 腸管穿孔や腹膜炎との鑑別は容易ではなく.臨床的に腸管穿孔の証拠がある場合に検討されるべきですが.治療後に穿孔が消失しない場合は.穿孔を見逃さないように再評価されるべきです。