呉江涛｜膀胱癌に対する術後灌流化学療法12015-08-18 呉江涛 首都医科大学玄武病院泌尿器科 賈春松 首都医科大学玄武病院泌尿器科1. 膀胱癌に対する術後灌流化学療法の必要性 膀胱癌は最も多い泌尿器科腫瘍であり.その70-80％は表在性膀胱癌である。表在性膀胱癌の治療法として経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）が選択されています。TUR-BT後12カ月以内に10％～67％.術後5年以内に24％～84％が再発し.再発の10～30％は悪性度の上昇や浸潤型への移行を伴うとされています。 筋層非浸潤性膀胱癌のTUR-BT後の再発のピークは.術後3～6カ月と1.5年の2回である。再発の理由としては.膀胱粘膜上皮が発がん性物質に持続的に曝露されること.膀胱腫瘍が多中心性に増殖する生物学的特徴.病変の不完全な切除による腫瘍の残存などがあげられる。 術後再発の最初のピークは.術中の腫瘍細胞の播種と関連している。術後の灌流療法は.腫瘍の播種による再発を大幅に抑制することができる。したがって.術後膀胱癌の薬物注入を強化し.腫瘍再発を抑制・遅延させ.腫瘍浸潤を防止して.患者の生存率とQOLを向上させることが臨床的に重要です2。 術後膀胱癌の薬物注入によく使われるものは大きく2種類あります1）免疫増強剤：BCG.インターロイキンII.インターフェロンなど。 作用：自己の白血球の凝集を動員して.がん細胞を殺す因子を産生する。 膀胱腫瘍灌流療法に古くから使用されているBCGは.現在.各国の治療ガイドラインで高リスク患者に対する治療の第一選択として使用されています。現在.中国ではBCGワクチンが発売されたばかりで.薬剤へのアクセスやコストの面から.普及には限界があります。BCGは一般的な化学療法剤よりも有効な治療法ですが.BCG治療は副作用が多く.強い頻尿や尿意切迫感.さらには高熱が出ることもあり.低・中リスクの患者には一般膀胱化学療法剤より有効性が劣りますが.高リスクの患者にはやはりBCGの有効性は世界的に認められています。BCGの点滴療法は.通常.術後2週間から開始し.第1期は週1回.連続6週間の導入期.その後は維持期となり.3カ月ごとに1回.週1回.連続3週間の点滴治療を行い.このような1回を2～3年間繰り返す。 2）化学療法剤：エピルビシン.ピラルビシン.マイトマイシン.ゲムシタビンなど。 作用 細胞のDNAの合成を阻害して.がん細胞が増殖できなくし.死滅させる。