関節症性乾癬は.リウマトイド因子陰性の関節症群の一つで.多くの患者さんではまず乾癬性の皮膚病変が生じ.その後徐々に関節障害が進行しますが.少数例では皮膚病変と関節障害が同時に.あるいは皮膚病変より先に発症することもあります。 関節症性乾癬は.まず関節の滑膜や付着部が侵され.患部に滑膜炎や付着部の炎症.腫れ.痛みを伴う圧迫感が生じ.放置すると徐々に骨に侵入して目に見える変形を起こすことがあります。 欧米では.関節症性乾癬が乾癬の10～30％を占め.50％以上という報告も少なくありません。日本や韓国では.5～10％と報告されています。 中国では.乾癬における関節症性乾癬の構成比は1％未満と深刻に過小評価されています。 最近.山東省皮膚科研究所が高周波超音波.核磁気共鳴.CT.DRを用いて.外来診療に来た1500人の乾癬患者をスクリーニングしたところ.90人の関節症性乾癬患者が見つかり.陽性率は6%.90%以上の患者が初めて診断されたそうです。 従来の関節症性乾癬の診断段階は.Moll & Wright基準.すなわち乾癬性病変に連続してまたは同時に起こる炎症性関節クリープに基づき.リウマトイド因子が陰性であることです。 臨床的には.遠位指節間関節炎.非対称性寡動関節炎.対称性関節炎.障害性関節炎.強直性関節炎の5つのタイプがある。 これらの診断基準を評価した結果.その感度と特異度は60%と80%に過ぎず.一方.病期分類基準の評価では.遠位指節間関節炎.非対称性寡動関節炎.対称性関節炎.不能性関節炎は.異なる臨床型ではなく関節症性乾癬の異なる病期である可能性が示唆されました。 また.本研究では.中国でこれまで報告されていなかった6つの臨床表現型（単純付着点炎.クレマスターパシー.POPP症候群.粘膜皮膚被膜炎.前胸壁症候群（胸鎖関節炎.胸鎖乳突関節炎.SAPHO症候群）.掌蹠膿疱性関節炎）を同定しました。 関節症性乾癬の診断基準は多数あり.現在.国際的にはCASPAR基準が主に用いられています：炎症性関節炎（必須で.以下の5項目のうち3点以上であること）
(現在の病変は2点.乾癬の既往や家族歴は1点）.2.爪の変化（1点）.3.RF陰性（1点）.4.指（足指）感染（1点）.5.X線写真証拠（1点）です。 従来の教科書に記載されているMoll & Wrightの基準は.感度や特異度が低いため.現在ではあまり使用されていません。 関節症性乾癬の治療は.ノンキャリア型抗炎症薬.トレチノイン.メトトレキサートを第一選択とし.病状がコントロールできない場合は生物学的製剤を追加し.生物学的製剤単独でも十分な効果を得ることができます。 早期診断・早期治療により.関節症性乾癬が障害となることを効果的に防ぐことができます。 関節症性乾癬は.皮膚科領域では数少ない障害を伴う疾患であり.患者さんは障害が生じる前の初期段階で皮膚科を受診することが多いため.皮膚科医は関節症性乾癬の早期診断と障害予防に重要な役割を担っています。 国内外の研究により.関節症性乾癬は決して珍しいものではなく.関節症性乾癬の認知度を高め.画像診断ツールを駆使して治療を行うことが.関節症性乾癬の早期診断の鍵となることが明らかになりました。